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正文內(nèi)容

彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折(參考版)

2025-01-18 03:58本頁面
  

【正文】 筆者在隨訪中觀察發(fā)現(xiàn),小切口開放復(fù)位插釘病例與閉合復(fù)位插釘病例在骨痂生長(zhǎng)和愈合時(shí)間方面,并無明顯的差異。然后在C臂機(jī)透視下整復(fù)骨折,骨折復(fù)位后關(guān)閉軟組織切口,使手術(shù)再次轉(zhuǎn)化為閉合操作。對(duì)難以閉合復(fù)位的骨折,筆者的做法是先不復(fù)位骨折,當(dāng)TEN的彎頭接近骨折端時(shí),助手牽拉上下肢體,然后復(fù)位骨折。采用閉合復(fù)位插釘從理論上具有優(yōu)勢(shì),但在實(shí)踐中并不是所有的骨折都可以閉合復(fù)位成功。由于TEN抗旋轉(zhuǎn)能力的不足,要防止固定后旋轉(zhuǎn)畸形的重新產(chǎn)生。筆者采用尾端外留1cm,沒有發(fā)生激惹現(xiàn)象,也沒有發(fā)現(xiàn)釘尾滑移。尾端留置骨外長(zhǎng)度為1~,過長(zhǎng)容易引起與皮膚和周圍組織的摩擦,發(fā)生激惹現(xiàn)象。筆者采用5~、超過10歲使用3mm直徑髓內(nèi)針的方法,效果良好。  TEN操作時(shí)應(yīng)該注意的幾個(gè)問題:?譹?訛TEN直徑 的選擇非常重要,釘越粗產(chǎn)生的彈力就越大,固定就越牢靠,但插入的難度也隨之增大。應(yīng)在有明顯的骨痂生長(zhǎng)后,才允許下地負(fù)重。對(duì)于股骨橫形、穩(wěn)定骨折,術(shù)后佩帶膝關(guān)節(jié)支具可以部分負(fù)重,對(duì)縱向穩(wěn)定不足的骨折應(yīng)石膏固定幾周,防止成角畸形或縮短移位。對(duì)于術(shù)后是否需要外固定以及固定的時(shí)間、方法等問題,醫(yī)師間的做法不一。對(duì)于有分離碎骨塊的粉碎性骨折一般不用,股骨遠(yuǎn)端段骨折因離進(jìn)針點(diǎn)太近,要慎用。TEN固定的缺點(diǎn)是控制骨折端旋轉(zhuǎn)能力不足。?譻?訛TEN的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使其操作更加符合微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn),特別是圓弧型的彎頭設(shè)計(jì)為閉合復(fù)位時(shí)髓內(nèi)釘?shù)那粌?nèi)折彎和順利穿過骨折端提供了方便,而且避開骨骺板進(jìn)釘操作,避免了TEN在插入和內(nèi)置時(shí)可能造成的骺板損傷。?譺?訛材料不同。TEN技術(shù)是通過平衡兩個(gè)相對(duì)柔韌植入物的力來達(dá)到糾正骨折移位的效果。  TEN和Ender釘?shù)谋容^:盡管TEN和Ender釘都是可屈釘,提供彈性髓內(nèi)固定,但兩者是有區(qū)別的:?譹?訛固定原理及技術(shù)是不同的。如此兩根TEN在髓內(nèi)產(chǎn)生的交叉應(yīng)力達(dá)到了維持骨折縱向軸線的目的,生物力學(xué)研究中將這種方法稱之為內(nèi)夾板理論[5]。在插入過程中,相對(duì)直的髓腔通道(和被彎曲的TEN相比較)推動(dòng)彎曲的針在髓腔內(nèi)變直。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)既保證了兒童骨折治療時(shí)的骨骺保護(hù),又兼顧了骨折治療的解剖復(fù)位,將微創(chuàng)手術(shù)與解剖復(fù)位結(jié)合起來,使兒童骨折處理更趨合理[37]。TEN取出簡(jiǎn)單迅速,切口小
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