美沙酮維持治療臨床常見問題及其處理(編輯修改稿)
2025-02-04 06:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 遞減治療時美沙酮的戒斷癥狀強(qiáng)度僅為海洛因的 1/81/4，但時間延長 耐受水平 美沙酮用量 依賴程度 治療天數(shù) 012345678910戒斷癥狀程度混合 男 女分組戒斷癥狀程度均數(shù)比較海洛因美沙酮美沙酮的最適 （ 足 ） 劑量問題 美沙酮過量： 過量的癥狀與體征 ? 過度鎮(zhèn)靜 （ 打瞌睡 、 昏昏欲睡 ） ， 瞳孔縮小 （ 針尖樣 ） ， 皮膚瘙癢 /撓癢 ， 血壓過低 ， 呼吸抑制 （ 重度過量 ） ， 精神壓抑 ， 面赤 ， 痙攣 ，中度欣快 /興奮 （ 暫時性 ） 美沙酮維持治療劑量： 治療范圍： 沒有戒斷癥狀和過量表現(xiàn) ， 基本上沒有渴求感 ， 不使用毒品和其它藥品 ， 尿嗎啡檢測陰性 美沙酮劑量不夠 （ 戒斷癥狀 ） ： 主觀癥狀： 渴求感 ， 焦慮 ， 抑郁 ， 煩躁不安 ， 急惹 ， 乏力 ， 失眠 ，寒熱交替 客觀體征： 使用毒品 ， 瞳孔擴(kuò)大 ， 豎毛 （ 雞皮征 ） ， 出汗 ， 肌肉震顫 ， 腹瀉 ， 嘔吐 ， 焦慮表現(xiàn) ， 發(fā)熱 ， 心動過速 ， 血壓增高 美沙酮足劑量的判斷方法 ? 病人主訴： ? 我的劑量壓不住我的癮 ——不夠 ? 我半夜會發(fā)癮醒來 ——不夠 ? 我早上起來感到不舒服 ——不足 ? 我工作時老打瞌睡 ——過量 ? 醫(yī)生評定： ? 戒斷癥狀評分 ——0分 ? 渴求感評分 ——小于 3分 ? 飽度評分 ——10－ 11分 ? 功能狀態(tài)評估 ——正常 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 尿嗎啡檢測 ——絕大多數(shù)為陰性 ? 血藥濃度測定 ——正在研究 美沙酮劑量與非法物質(zhì)使用關(guān)系 ? 4050mg/d時偷吸現(xiàn)象較高 ? 80100mg/d時偷吸現(xiàn)象較低 ? 4050mg/d時尿檢陽性率較高 ? 80100mg/d時尿檢陽性率較低 自我報(bào)告藥物使用 尿檢結(jié)果 周 陽性率 每周偷吸次數(shù) 4050毫克美沙酮（ 54人） 80100毫克美沙酮（ 57人） 美沙酮劑量與海洛因使用的關(guān)系 劑量加大 偷吸減少 阿片受體阻斷不全 加用海洛因有快感 經(jīng)常用用找找感覺 充分阻斷阿片受體 加用海洛因無感覺 偶爾用用了了心愿 海洛因使用率 未來 30天海洛因的使用（使用現(xiàn)行美沙酮劑量的 407美沙酮病人） 美沙酮劑量 美沙酮維持治療效果：病人、進(jìn)步、服務(wù)于成果 美沙酮平均劑量變化趨勢（美國） 呈現(xiàn)逐年增高趨勢 平均劑量分段變化特點(diǎn)（美國） 小劑量美沙酮維持病人 ? 特點(diǎn)： ? 尿檢陰性 ? 依從性好 ? 機(jī)理： ? 補(bǔ)充內(nèi)啡肽作用 ? 增加 5HT,穩(wěn)定情緒作用 ? 調(diào)低神經(jīng)興奮性 ? 減輕痛苦 小劑量M M T 病人比例（N = 17 34, 昆明11 個門診）小于等于1 5 m g ,61, %小于等于2 0 m g ,132, %小于等于2 5 m g ,224, %大于2 5 m g , 1 3 1 7 ,% 小劑量 （ ≦ 20mg/d） 維持病人 （ 約 10%） ：僅需美沙酮的抗焦慮 、 抗抑郁和穩(wěn)定情緒作用；此類病人表現(xiàn)良好 ， 尿檢多為陰性 ， 但不能停藥 ， 停藥后不出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀 ， 主要表現(xiàn)為焦慮 、 抑郁 、 情緒不穩(wěn)和心境障礙等 四、不良反應(yīng)部分 ? 大量脫發(fā) ——1例（瑞麗） —— 脂益性 ? 牙齦萎縮 /牙齒松動 ——數(shù)例（成都） —— 唾液減少，忽視口腔衛(wèi)生 ? 皮膚損害 ? 色素沉著 ——常見 —— 戶外活動增多，黑色素細(xì)胞增生 —— 可逆 ? 面部皮膚潰爛 ——2例（個舊、新疆） —— 機(jī)理尚不清楚 ? 剝脫 ——國內(nèi) 尚未發(fā)現(xiàn) —— 變態(tài)反應(yīng) ? 心律失常（ QT間期延長） —國外報(bào)道較多，國內(nèi) 尚未發(fā)現(xiàn) ? 腹痛 /腹部肌肉強(qiáng)直 ——1例（新疆，后證實(shí)為腹膜炎） ? 小便困難 ——常見（全國各地），多為一過性 ? 性功能改變 ——多數(shù)門診反映（新疆多） —— 有夸大特點(diǎn) ? 下肢一過性癱瘓 ——2例（南寧、昆明各一） —— 可逆 ? 骨痛 —— 骨質(zhì)疏松 — 國內(nèi) 尚未發(fā)現(xiàn) — 美沙酮影響鈣利用 美沙酮維持治療的不良反應(yīng)問題 ? 發(fā)生時間 ?進(jìn)入劑量穩(wěn)定維持治療的頭幾周或者頭幾個月內(nèi) ， 一般在半年內(nèi) ? 發(fā)生種類 ?較廣泛 ， 涉及機(jī)體的多個系統(tǒng) ， 程度不等 美沙酮維持治療的副作用（美國） 癥狀表現(xiàn) 病人自我報(bào)告（％） In New Orleans, for example, Dr. William A. Bloom, Jr., of the Tulane University School of Medicine, and an associate, Dr. Brian T. Butcher, gave 209 patients on methadone maintenance a checklist of 33 assorted symptoms ranging from runny nose to loss of appetite, and asked them to check any from which they suffered. As might be expected, this highly suggestive procedure produced a bumper crop of reported symptoms. 體重增加 80 便 秘 70 飲水增多 63 射精延遲 60 飲酒增加 40 小便次數(shù)增多 37 手腳麻木 32 幻 覺 17 美沙酮維持治療常見副作用（美國） 癥狀及體征 發(fā)生時間及劑量 （半年以上， 4080mg/d
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