【文章內(nèi)容簡介】 法院在離婚時就因小兒患先天性耳聾多判給女方 1萬元。 案例 2：有一患兒，男孩， 12歲，病情穩(wěn)定了，家長想讓回家過個星期一，請假后回家出了醫(yī)院大門，橫穿馬路時被車撞死了，結果告醫(yī)院，說是我住進醫(yī)院人身安全都要由醫(yī)院負責，我在住院期間出事，醫(yī)院要負責。沖其量是個管理責任，怎么負監(jiān)護責任，醫(yī)院不是監(jiān)獄，一個護士在上夜班時要管一個病區(qū)，能看守住嗎？我醫(yī)院又沒有規(guī)定有請假制度，患者入院時要告知入院須知，最好讓患者簽字，你擅自離開醫(yī)院發(fā)生一切后果你自己負責任。有請假的你也不要同意，他寫請假條，你不能有同意態(tài)度，也不能態(tài)度生硬，怎么辦？請假條收了，你在病程日志上記上，病人住院期間外出一切后果自負，入院須知已告知很清楚。再如，外科手術后要告知患者飲食注意什么，不告知出了問題就麻煩，凡是告知患者的都要記錄在案。 案例 3：有一患者得了慢性精神病，好動，家長來院說今天我家來客要患兒請假回家，醫(yī)生堅決不同意，其父堅決要求回家，醫(yī)生說你硬要出去你就簽字，其父簽了字。由于患兒本來就好奇、好動且住了多日封閉病房和其父一出醫(yī)院大門就如魚得新水一樣蹦蹦跳跳的跑，結果在橫穿馬路時一不小心被車撞死了。其父告醫(yī)院，法院認為醫(yī)院沒有責任。法院一個法醫(yī)說醫(yī)生，你這小子還真行，怎么想到讓其簽字這招。醫(yī)生回答說，他本來可以出院了，由于我沒有把他的病歷寫好就多留了幾天。還有些醫(yī)生在采集病歷時寫了供史可靠，你怎么知道可靠，這得讓患者簽字。有些醫(yī)生問，病歷寫了能否改？可以改，只要對醫(yī)院有利的都可以改（但是在病案歸檔后不能改）。醫(yī)生對患者要防，能讓患者簽字的盡可能的都簽。 當醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛找到你時，這種情況你要簡單化，聽一聽醫(yī)院是否侵害了他的健康生命權，如不是就不考慮。你了解時要簡單化，是否符合“條例” 33條規(guī)定的 6種情況之一，如是的你就大膽的去談。如果你能把侵權的行為 4條對上，醫(yī)院就賠，如果有一條對不上就和患者打官司。依法行醫(yī)是一個急須強化的問題，那就要求我們按條例規(guī)定去做，按職業(yè)醫(yī)師法去規(guī)范自己的醫(yī)療行為。 法制建設里程給醫(yī)患雙方提出新要求 ——時不我待。 醫(yī)學發(fā)展局限與民眾權利過度要求 ——濫用訴權。 醫(yī)療體制改革與市場經(jīng)濟因素的影響 ——利益沖突。 煤體宣傳炒作誤導法院不公正裁判 ——依法維權。 醫(yī)院光想去掙錢不行，要想辦法去打官司，不賠錢，要掌握訴訟的游戲規(guī)則 患者是弱者，這是不對的，十三億人都是弱者，醫(yī)院都不要開了。非典前媒體報導醫(yī)生是白狼，非典期間醫(yī)生又是天使，非典后媒體又在報導醫(yī)院的一些不良現(xiàn)象。河南一個公安局長出車禍死了，媒體大量報道他的英雄事跡，而我們一個高年資醫(yī)師在臨床工作幾十年，救活了多少人的生命，媒體一個報道的都沒有。所以作為醫(yī)生光會看病不行，要學習法律，不懂法不行。醫(yī)院要發(fā)展靠什么，靠的是法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章去規(guī)范醫(yī)院的每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，這叫依法治院。 醫(yī)療知情權糾紛的防范及處理。 醫(yī)療知情權引發(fā)的糾紛占整個糾紛案的 60%以上，而這 60%里的大部分是醫(yī)生為病人著想而實施的醫(yī)療行為所引起。 例如，我們醫(yī)院有些科室為病人省錢，該檢查不檢查，不該出院的提前出院，該住院治療的不在醫(yī)院治療等等引起醫(yī)療糾紛的有多起。處理起來也很麻煩。例如骨科 知情權是醫(yī)療糾紛實實在在的導火索。 因知情權引發(fā)的醫(yī)療糾紛，其爭議的焦點有兩個：一是侵害人是否如實告知，二是未如實告知應承擔什么樣的法律責任，解決這一問題必須依次解決下面四個問題： 向誰告知 醫(yī)療知情權的含義：醫(yī)療知情權是指頭腦正常的成年人患者在知情的前提下，自我選擇接受或拒絕對他的身體作醫(yī)學檢查和治療的權利，患者知情不是目的。而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產(chǎn)權是知情的最終目的。侵害患者知情權的行為，實質是侵害了患者的選擇權和自決權，從而直接或間接的侵害了患者的生命健康權。 知情同意的主體： 醫(yī)師將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險告知的對象是誰？這是履行告知義務首先要明確的，否則就可能引發(fā)糾紛。 案例：一美女長的很漂亮，身高 ，也非常豐滿，不幸的是她患了乳腺 Ca，結婚時間不長的丈夫怕她知道病情后不能接受（手術切除乳房），未告知她本人，自行同意手術。術后患者蘇醒后發(fā)現(xiàn)乳房沒有了，那還了得，鬧的很兇，要死要活的，“乳房沒有了，我生不如死”，說醫(yī)生為什么術前不告知。 “醫(yī)療事故處理條例”第 11條規(guī)定：知情同意權的享有者只有患者本人?！安v書寫基本規(guī)范”第 10條規(guī)定：知情同意權的享有者還包括患者的家屬。實踐中產(chǎn)生不少誤解，也引發(fā)不少糾紛。其實“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”第 26條已經(jīng)規(guī)定：醫(yī)生應當如實向患者或其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產(chǎn)生不良后果。 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 是全國人大頒布的法律，其法律效力無疑高于國務院頒布的行政法規(guī)。因此條例規(guī)定的知情權的享有者只有患者本人，是一條無效規(guī)范。我們在履行告知義務時，應當根據(jù)具體情況選擇告知患者或家屬。必須明確有關醫(yī)療方面的知情權，主要的 “情”還是與患者的人身及其他權益密切相關。因此，告知對象原則上首先應當考慮患者本人。特別是涉及個人生活方式和觀念方面的問題，應尊重患者的意愿。 患者親自行使知情同意權必須具備 3個條件。 第一．完全民事行為能力。 第二．神智思維正常。 第三．有一定的判斷能力。 具備上述 3個條件的完全民事行為能力的患者，其同意權必須由其本人親自做出方為有效，其他人不能包辦代替，但明確表示放棄權利的，應當履行相關法律手續(xù)，這符合 《 民訴法 》 第 13條的規(guī)定。而不能以此為由拒絕診療，否則，延誤治療就應當承擔法律責任。 告知與知情的范圍。 告知范圍的確定，不僅是我國目前面臨的困難，也是世界各國共同面臨的尚未完全解決的難題，我們認為告知的內(nèi)容應限定在知道或視為知道的范圍。 《 醫(yī)療機構管理條例 》 第 33條規(guī)定：醫(yī)療機構施行手術，特殊檢查或者特殊治療時必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字，無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被受權負責人員的批準后實施。 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第 26條規(guī)定：醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 《 條例 》 第 11條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。關于告知問題應把握以下幾個方面： 1）提供一個普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都會提供的信息。 內(nèi)容包括 ：患者的身體和疾病的狀況，治療建議，實施某種治療的性質和目的，以及實施的程序，可選擇的手術或非手術治療方案的可行性及益處，可能伴隨的危險，成功的可能性，如不采取治療的后果；還應包括治療使用的材料、藥物、費用、飲食限制等。 由于醫(yī)學的局限性和高難復雜性及患者個體的差異，實踐中是很難就告知范圍劃定一個精確的標準 。只要具備相應專業(yè)知識的醫(yī)務人員，依據(jù)醫(yī)療、護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，在相同或類似情況下都會提供的信息，就應當認為醫(yī)務人員的告知是合理的、適當?shù)摹? 2）提供的是一個普通的人能夠做出某項決定所需要的信息。告知應當力求充分、適宜尤其對可能的不良后果的告知更要突出一些。使一個合乎理性的病人能夠做出同意或拒絕的選擇并自愿做出決定。 信息充分是知情的前提，知情不等于理解，只有理解，患者才能做出是否同意的決定。 現(xiàn)實中，影響患者接受醫(yī)療信息的因素是多方面的，主要包括： 一提供信息不充分。 二術前談話流于形式，手術同意書內(nèi)容過于專業(yè)化，患者很難理解所提供的信息。 三提供信息時機不當 四是履行告知義務不看對象。 （ 3）提供的是對特定的患者所需要的信息。 在醫(yī)療活動中，應該說：任何新項目的第一位患者都是特定的。這里稱特定的患者所需要的信息，是指醫(yī)療手段涉及觀念方面患者所需要的信息。涉及患者個人生活方式和觀念方面的問題，醫(yī)務人員在明確告知拒絕醫(yī)療危害的同時應尊重患者的意愿，使知情權真正落實到特定的病人那里。 4）提供的醫(yī)療信息力求通谷易懂。 在醫(yī)療活動中 , 醫(yī)務人員傳遞醫(yī)療信息要力求通俗易懂，盡力避免語言過于專業(yè)化。 （ 5）醫(yī)務人員也有知情告知權利。