冠心病患者的院外管理策略-趙玉蘭(編輯修改稿)
2025-02-04 06:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 40 mg 80 mg 47% 20 mg 80 mg 55% 不同他汀各劑量下的降 LDLC療效 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2022。32(14):1769818 因瑞舒伐他汀 40mg在中國未注冊 故原文中 40mg瑞舒伐他汀相關(guān)數(shù)據(jù)在該圖表中被刪去 對膽固醇吸收與合成的雙重抑制 依折麥布 /他汀機(jī)制互補(bǔ)，雙重抑制膽固醇合成及吸收 腸道 糞膽固醇排泄 VLDL LDL 合成 IDL 腸道膽固醇吸收 合成他汀 膳食膽固醇 膽汁膽固醇 膽固醇合成 內(nèi)源性 外源性 依折麥布 Shepherd J. European Heart Journal Supplements .2022。3(Supplement E):E2–E5. 他汀 他汀 +依折麥布 Davidson, JACC 2022。40:2125 Ballantyne, Circulation 2022。107: 240915 Melani, EHJ 2022。24:717728 Kerzner, AJC 2022。91:418424 Gagne, AJC 2022。90:10841091 依折麥布與任何他汀聯(lián)合使用時(shí)比單獨(dú)使用他汀多降低 LDLC 19％ 至 23％ 雙重機(jī)制，強(qiáng)效降脂 Stein E, et al. Eur Heart J Suppl 2022。3(suppl E):E11E16. 他汀類藥物 10 mg加上依折麥布 10 mg相當(dāng)于他汀類 3次增量的效果 Toth PP, et al. Int J Clin Pract 2022。66(8):800812. 藥物相關(guān) 不良反應(yīng) 藥物相關(guān) 嚴(yán)重不良反應(yīng) 藥物相關(guān)不良反應(yīng)而停藥 薈萃分析：依折麥布與他汀聯(lián)合治療 不增加他汀的不良反應(yīng) 冠心病患者血壓管理 2022 AHA 提出血壓管理的關(guān)鍵問題： – 發(fā)現(xiàn)未診斷的高血壓患者 – 從 “ 治療 ” 走向 “ 控制 ”“ 管理 ” – 教導(dǎo)高血壓患者的自我管理 – 推進(jìn)血壓監(jiān)測和報(bào)告 – 嚴(yán)格控制鹽攝入 AHA同時(shí)強(qiáng)調(diào) ： 有效的血壓管理中， 患者、醫(yī)生、護(hù)士、 政策制定者和醫(yī)保部門需要共同參與 37 2022年美國新指南對冠心病血壓的目標(biāo)值 ? 目標(biāo)血壓： 一般病人 140/90mmHg以下 舒張壓不宜低于 60mmHg ? 藥物選擇： 有左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟病，可考慮首選 ACEI /ARB、 ?阻滯劑 ? 高血壓患者 使用 ACEI和 β阻滯劑效果不佳時(shí)，可聯(lián)合其他降壓藥物， 如 CCB 、利尿劑。 避免短效二氫吡啶類鈣拮抗劑 2022 ESH/ESC高血壓指南推薦 心血管高危和低危 患者統(tǒng)一目標(biāo)值為 140/90mmHg 2022 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension ? 目標(biāo)收縮壓 140mmHg ? 目標(biāo)舒張壓 90mmHg，除了糖尿病患者推薦降至 85mmHg ? 對老年高血壓收縮壓 ≥ 160mmHg患者，推薦降至 140150mmHg； 80的老年患者如能耐受也可考慮降至 140mmHg ADA糖尿病指南 對糖尿病高血壓患者目標(biāo)值的推薦 ? 收縮壓：＜ 130mmHg ? 舒張壓：＜ 80mmHg 2022/2022年 ADA糖尿病指南 2022年 ADA糖尿病指南 ? 收縮壓 130mmHg適于大多數(shù)糖尿病患者。 ? 根據(jù)患者特點(diǎn)和治療反應(yīng)，可適當(dāng)升高或降低收縮壓指標(biāo)。 ? 糖尿病患者舒張壓應(yīng) 80mmHg ? 收縮壓：＜ 140mmHg ? 更低的收縮壓，如＜ 130mmHg對于特定人群，如年輕患者可能是合適的，如果不經(jīng)過過度降壓治療就能達(dá)到。 ? 舒張壓： ＜ 80mmHg 2022年 ADA糖尿病指南 指南對 CKD高血壓患者目標(biāo)值的推薦 ? 蛋白尿水平，血壓目標(biāo)值存在差異： ? 尿白蛋白＞ 30 mg/d： 130/80mmHg ? 尿白蛋白＜ 30 mg/d： 140/90mmHg 2022年腎科KDIGO指南 2022年腎科KDOQI指南 ? 為了降低心血管風(fēng)險(xiǎn)， CKD患者血壓目標(biāo)值：＜ 130/80mmHg Kidney Disease Outes Quality Initiative 100 120 140 160 180 200 分級 70 80 90 100 110 120 舒張壓，mm Hg 收縮壓，mm Hg 分期 分類 無血管或靶器官損害 有血管或靶器官損害 血管或靶器官并發(fā)癥 2022ESH/ESC再次強(qiáng)調(diào) 高血壓分級、分類、分期 “ 立體化 ” 三維管理理念 分層 現(xiàn)在，對高血壓的認(rèn)識日趨豐富 ? 空間緯度：診室 or 家庭 ？ ? 時(shí)間緯度： ? 24小時(shí)血壓 ? 白天 /夜間平均血壓 ? 夜間血壓下降百分率 ? 血壓晨峰 ? 清晨血壓 血壓監(jiān)測： 測什么？ 降壓治療： 怎么治？ ? 治療方案：單藥 or 聯(lián)合？ ? 藥物選擇：不同患者類型 ? 其他危險(xiǎn)因素干預(yù) ? 臨床隨訪：療效 amp。 安全性 ? 治療 依從性 改善預(yù)后 高血壓患者的 24小時(shí)血壓變化模式 0 30 60 90 120 150
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