慢病患者的自我管理(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 調(diào)動(dòng)資源、明確任務(wù)、協(xié)調(diào)行動(dòng) 社區(qū)開展自我管理的條件 ?具有慢病診治資源（有門診專職醫(yī)師） ?具有健康教育管理資源（擁有從事健康教育執(zhí)行的負(fù)責(zé)人） ?有固定的慢病管理服務(wù)對(duì)象（擁有較為固定糖尿病和高血壓等慢性病服務(wù)對(duì)象） ?我們的服務(wù)具有較強(qiáng)的誠(chéng)信服務(wù)體系 ?社區(qū)居民對(duì)我們的服務(wù)有較為充分的了解 哪些社區(qū)開展患者自我管理？ ?自愿報(bào)名 ?典型抽樣 慢病考核附加分項(xiàng)目 目 錄 患者自我管理概述 1 社區(qū)如何開展慢病患者自我管理 2 創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)的相關(guān)要求 3 高血壓患者自我管理課程指導(dǎo) 4 創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)的要求 ?具體任務(wù) ? 政府出臺(tái)相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當(dāng)?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦校? ? 社區(qū)建立自我管理小組，開展培訓(xùn)； ? 逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面 。 ?考核指標(biāo) ? 2022年內(nèi)組織成立自我管理小組 30個(gè)；完成活動(dòng)的自我管理小組達(dá)到 11個(gè)。逐年遞增。 自我管理小組個(gè)數(shù) （絕對(duì)數(shù)）縱向衡量轄區(qū)中開展自我管理小組活動(dòng)的深入程度。 ? 社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到 30%及以上。 自我管理小組活動(dòng)覆蓋率 （百分?jǐn)?shù)） 橫向衡量轄區(qū)中開展自我管理小組活動(dòng)的廣度。 考核方式 ?聽取匯報(bào) ?現(xiàn)場(chǎng)走訪 聽取匯報(bào) ?了解當(dāng)?shù)厥欠裼邢嚓P(guān)的政策推動(dòng)自我管理工作（查看文件、工作或會(huì)議記錄）； ?了解轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)部門（ CDC、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)等）是否參與本工作、各自的職責(zé)是什么（查看相關(guān)記錄或制度要求）； ?了解那些資源（人力分配、場(chǎng)地利用、資料開發(fā)、獎(jiǎng)勵(lì)辦法）得到了充分利用，還有哪些資源沒(méi)有得到利用，原因是什么； 現(xiàn)場(chǎng)走訪 ? 查看現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)記錄 ? 簽到名單、活動(dòng)記錄、宣傳資料、海報(bào)、活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)海報(bào)、照片或錄像等； ? 關(guān)注每次小組活動(dòng)的日期、參加人員的數(shù)量、活動(dòng)的具體安排、是否有社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)等 ? 最好能現(xiàn)場(chǎng)觀摩考評(píng)一場(chǎng)自我管理小組的活動(dòng)； ? 現(xiàn)場(chǎng)走訪 23名自我管理小組組長(zhǎng) ? 了解小組長(zhǎng)對(duì)該工作的組織協(xié)調(diào)情況 ? 存在的問(wèn)題等； ? 現(xiàn)場(chǎng)走訪 35名自我管理小組的成員患者（或家屬） ? 了解他們對(duì)參加該活動(dòng)的體會(huì)、需求 ? 了解存在的問(wèn)題及可能的原因。 患者自我管理項(xiàng)目實(shí)施流程 效果評(píng)估 小組長(zhǎng)給社區(qū)患者授課 志愿授課小組長(zhǎng)培訓(xùn) 社區(qū)動(dòng)員 采用定性研究與定量研究相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法。 包括材料準(zhǔn)備、課前動(dòng)員、授課、課后總結(jié)與表彰等。 人員構(gòu)成主要是退休的教師、醫(yī)生、干部、其他職業(yè)的普通居民等。 獲取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)支持，社區(qū)各組織、團(tuán)體及全體居民的積極參與。 目 錄 患者自我管理概述 1 社區(qū)如何開展慢病患者自我管理 2 創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)的相關(guān)要求 3 高血壓患者自我管理課程指導(dǎo) 4 高血壓患者自我管理課程指導(dǎo) 課程概述 1 情緒管理 2 戒 煙 6 合理膳食 4 運(yùn) 動(dòng) 3 控制體重 5 患者自我管理小組活動(dòng)方式 組長(zhǎng)、副組長(zhǎng) 患者自我管理小組成員 ? 活動(dòng)共 6次，可每周 1次，每周 2小時(shí)左右。 ? 由經(jīng)培訓(xùn)的志愿小組長(zhǎng)組織，每組 1015名病人。 ? 講課為主，結(jié)合病友交流、講座等形式。 第一課 課程概述 ? 目的 ? 介紹組員相互認(rèn)識(shí)。 ? 向組員講述什么是高血壓自我管理。 ? 了解組員因患高血壓病所引起的各種問(wèn)題。 ? 認(rèn)識(shí)高血壓及其主要危險(xiǎn)因素。 ? 讓組員了解到行動(dòng)計(jì)劃是一個(gè)最關(guān)鍵的自我管理工具。 ? 目標(biāo) 在本課結(jié)束時(shí)，每位組員應(yīng)該能夠： ? 明確高血壓病的主要危險(xiǎn)因素。 ? 明確一系列高血壓病的共同的問(wèn)題。 ? 制定出下周自我管理行為改變的行動(dòng)計(jì)劃。 ? 材料 ? 空白名字卡片。 ? 黑板架、白紙、水筆或粉筆、鉛筆、茶水等。 第一課 課程概述 ?課程安排 ?活動(dòng)一：組員自我介紹、
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