[醫(yī)藥]慢病患者的自我管理(編輯修改稿)
2025-03-20 22:48 本頁面
【文章內容簡介】 調動資源、明確任務、協(xié)調行動 社區(qū)開展自我管理的條件 ?具有慢病診治資源（有門診專職醫(yī)師） ?具有健康教育管理資源（擁有從事健康教育執(zhí)行的負責人） ?有固定的慢病管理服務對象（擁有較為固定糖尿病和高血壓等慢性病服務對象） ?我們的服務具有較強的誠信服務體系 ?社區(qū)居民對我們的服務有較為充分的了解 哪些社區(qū)開展患者自我管理？ ?自愿報名 ?典型抽樣 慢病考核附加分項目 目 錄 患者自我管理概述 1 社區(qū)如何開展慢病患者自我管理 2 創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)的相關要求 3 高血壓患者自我管理課程指導 4 創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)的要求 ?具體任務 ? 政府出臺相關政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦校? ? 社區(qū)建立自我管理小組，開展培訓； ? 逐步擴大自我管理人員隊伍及覆蓋面 。 ?考核指標 ? 2022年內組織成立自我管理小組 30個；完成活動的自我管理小組達到 11個。逐年遞增。 自我管理小組個數(shù) （絕對數(shù)）縱向衡量轄區(qū)中開展自我管理小組活動的深入程度。 ? 社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達到 30%及以上。 自我管理小組活動覆蓋率 （百分數(shù)） 橫向衡量轄區(qū)中開展自我管理小組活動的廣度。 考核方式 ?聽取匯報 ?現(xiàn)場走訪 聽取匯報 ?了解當?shù)厥欠裼邢嚓P的政策推動自我管理工作（查看文件、工作或會議記錄）； ?了解轄區(qū)內各相關部門（ CDC、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委會等）是否參與本工作、各自的職責是什么（查看相關記錄或制度要求）； ?了解那些資源（人力分配、場地利用、資料開發(fā)、獎勵辦法）得到了充分利用，還有哪些資源沒有得到利用，原因是什么； 現(xiàn)場走訪 ? 查看現(xiàn)場活動記錄 ? 簽到名單、活動記錄、宣傳資料、海報、活動現(xiàn)場海報、照片或錄像等； ? 關注每次小組活動的日期、參加人員的數(shù)量、活動的具體安排、是否有社區(qū)醫(yī)生指導等 ? 最好能現(xiàn)場觀摩考評一場自我管理小組的活動； ? 現(xiàn)場走訪 23名自我管理小組組長 ? 了解小組長對該工作的組織協(xié)調情況 ? 存在的問題等； ? 現(xiàn)場走訪 35名自我管理小組的成員患者（或家屬） ? 了解他們對參加該活動的體會、需求 ? 了解存在的問題及可能的原因。 患者自我管理項目實施流程 效果評估 小組長給社區(qū)患者授課 志愿授課小組長培訓 社區(qū)動員 采用定性研究與定量研究相結合的綜合評價方法。 包括材料準備、課前動員、授課、課后總結與表彰等。 人員構成主要是退休的教師、醫(yī)生、干部、其他職業(yè)的普通居民等。 獲取社區(qū)領導支持，社區(qū)各組織、團體及全體居民的積極參與。 目 錄 患者自我管理概述 1 社區(qū)如何開展慢病患者自我管理 2 創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)的相關要求 3 高血壓患者自我管理課程指導 4 高血壓患者自我管理課程指導 課程概述 1 情緒管理 2 戒 煙 6 合理膳食 4 運 動 3 控制體重 5 患者自我管理小組活動方式 組長、副組長 患者自我管理小組成員 ? 活動共 6次，可每周 1次，每周 2小時左右。 ? 由經培訓的志愿小組長組織，每組 1015名病人。 ? 講課為主，結合病友交流、講座等形式。 第一課 課程概述 ? 目的 ? 介紹組員相互認識。 ? 向組員講述什么是高血壓自我管理。 ? 了解組員因患高血壓病所引起的各種問題。 ? 認識高血壓及其主要危險因素。 ? 讓組員了解到行動計劃是一個最關鍵的自我管理工具。 ? 目標 在本課結束時，每位組員應該能夠： ? 明確高血壓病的主要危險因素。 ? 明確一系列高血壓病的共同的問題。 ? 制定出下周自我管理行為改變的行動計劃。 ? 材料 ? 空白名字卡片。 ? 黑板架、白紙、水筆或粉筆、鉛筆、茶水等。 第一課 課程概述 ?課程安排 ?活動一：組員自我介紹、
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