【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 （ 2） 檢測(cè) QT 和 QTd 的 值： ① 找出 QRS 的起點(diǎn)、 T 波的波峰 和 波尾 ：將波群里面最先出現(xiàn)的波當(dāng)做心電圖的R 波或 Q 波的起點(diǎn) 。 把 T 波的波峰是最高點(diǎn) ， 假如 T 波里面有兩個(gè)波峰 ， 就選擇最高點(diǎn)當(dāng)做波峰的頂點(diǎn) ； T 波的波尾是 同一 電位線同 T 波最陡地方的交線 。 如果有 u 波 ，就把 U 波 同 T 波 的 谷底當(dāng)做 T 波的波尾 ， 如果 T 波 同 u 波融合到一起的時(shí)候 ， 做出 T波在下降 處 的 延長(zhǎng)線， 選取基線同延長(zhǎng)線相交的那個(gè) 點(diǎn)。 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 13 頁(yè) 共 45 頁(yè) 圖 11 QRS 波群起點(diǎn)的確定 圖 12 在 T 波直立、雙向、倒置時(shí) Tpe 的測(cè)量方法 ② 測(cè)量方法：數(shù)據(jù)采用 3 位受過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)師不斷進(jìn)行檢測(cè)，再計(jì)算這些數(shù)據(jù)的平均值。研究 T 波比較清晰的圖片，測(cè)量各導(dǎo)聯(lián) QT 間期（取三次測(cè)量結(jié)果的平均值），假如得到的 T 波圖片很不清晰就不進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)研究對(duì)象至少測(cè)量 7以上（包括胸導(dǎo)聯(lián)的 QT 間期至少 3 個(gè)），對(duì) QT 間期、 QTmax、 QTmin，利用公式計(jì)算 QTd（ QTd = QTmaxQTmin）。 （ 3） TPe 測(cè)量：在 三 個(gè) 不間斷 的無(wú)早搏心 動(dòng) 周期上，測(cè)量各導(dǎo)聯(lián) TPe 值。每導(dǎo)聯(lián)測(cè) 3 次并求其平均值 ，這就是這個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 TPe 值 ， 再把三個(gè)心動(dòng)周期的平均值當(dāng)做心律值 ， 用來(lái)更正 TPe 值 。 再選取 12 導(dǎo)聯(lián)里面 Tpe 的最大值 。 T 波波峰與終末點(diǎn)的定位同上。 （ 4）左室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量： 采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的 彩色超聲診斷儀，頻率為 25MHZ 的變頻華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 14 頁(yè) 共 45 頁(yè) 心臟探頭?；颊哽o息 10min 后，左側(cè)臥位行超聲心動(dòng)圖檢查。分別測(cè)出每例患者和健康人的 LVEF 值，取同一方法連續(xù)測(cè)量 5 次的均數(shù)。 采用 來(lái)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù) ， 把數(shù)據(jù)信息 錄入， 并更正存在的錯(cuò)誤 ， 利用 軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 。 用卡方 檢驗(yàn) 進(jìn)行 因素分析 ， 計(jì)量資料的單因素分析使用 t 檢驗(yàn)和方差分析，多因素分析納入單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素（ P）用多因素 logistic 回歸模型對(duì)其進(jìn)行分析。 P 為差異有顯著性意義 。華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 15 頁(yè) 共 45 頁(yè) 2 結(jié) 果 五 組患者一般人口學(xué)與基線資料的比較 通過(guò) 表 21 可以看出 ，四組患者在 性別、年齡、 TG、尿素氮、 LDLC、 ALT、 AST方面差異在 無(wú)顯著性 （ P）。但是 隨著患者 心臟功能越來(lái)越差 ，左房?jī)?nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑、 血肌酐 、腦鈉肽數(shù)值 就會(huì)越來(lái)越高 ， 他們之間的差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ P)。 表 21 1 組患者一般人口學(xué)與基線資料的比較 組別 1亞 組（ n=46） 2亞 組 (n=53) 3亞 組 (n=52) 4亞組 (n=45) 性別（男 /女） 20/26 23/30 10/22 22/23 年齡（歲） 177。 177。 177。 177。 吸煙 （有 /無(wú)） 13/33 18/35 12/40 9/36 高血壓（有 /無(wú)） 24/22 23/30 24/28 28/17 糖尿病病史 （有 /無(wú)） 15/31 15/38 16/36 15/31 血管 緊張素抑制劑使用史 （有 /無(wú)） 18/28 24/29 21/31 26/19 腦鈉肽值 177。 177。* 177。＃ * 177?！? 血常規(guī)異常 （有 /無(wú)） 9/37 10/43 17/35 18/27 電解質(zhì)異常 （有 /無(wú)） 11/35 12/41 13/39 21/24 胺碘酮使用史 8/38 5/48 13/39 13/31 C反應(yīng)蛋白 177。 177。 177。 177。 左室舒張期末內(nèi)徑 177。 177。* 177。＃ * 177?！? 左房?jī)?nèi)徑 177。 177。* 177。＃ * 177?！? 血尿酸 177。 177。 177。 177。 凝血異常（ 有 /無(wú)） 5/41 6/47 11/41 12/33 尿素氮（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。 血肌酐 (umol/L) 177。 177。* 177。＃ * 177?！? TC（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。* 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 16 頁(yè) 共 45 頁(yè) 注 ： * P， 1 亞組相比；＃ P 與 2 亞組相比；※ P 與 2 亞組及 3 亞組相比 。 從上表可以看出， 隨著患者年齡的增加，腦鈉肽值、 C反應(yīng)蛋白、左室舒張期末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、 血尿酸含量等指標(biāo)都呈明顯的正相關(guān)性，提示這些指標(biāo)因素對(duì)于患者心功能的反饋?zhàn)饔猛瑯颖容^有代表性，而尿素氮、血肌酐、 TG 等指標(biāo)的變化趨勢(shì)很小，提示這些功能指標(biāo)對(duì)于反應(yīng)心功能作用的差異性較小， TC、 ALT 等指標(biāo)和心功能的關(guān)系并無(wú)明顯的正負(fù)相關(guān)聯(lián)系，提示吸煙、高血壓、糖尿病等同樣能影響患者的心臟功能作用。因 此心功能的影響因素也是多樣的，采用單一的指標(biāo)作為評(píng)定心功能的方法并不科學(xué)。 A、 B兩組 患者 P波離散度的比較 A、 B 兩組 患者 Pd 間期離散度的比較發(fā)現(xiàn)， B4 組 A4 組與其他 三個(gè)亞 組比較，其Pd 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。 B3 組 A3 組與 A A B B2 組 兩 比較也發(fā)現(xiàn)，其 Pd 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。 A B2 組在 Pd 比 AB1 組要增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P)。 八個(gè)亞組與健康對(duì)照組比較，Pd 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。如 表 22。 表 22 A、 B 兩組 患者 P 波離散度的比較 組別 1亞 組（ n=46） 2亞 組 (n=53) 3亞 組 (n=52) 4亞組 (n=45) TG（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。 HDLC（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。* LDLC（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。 ALT（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。 AST（ mmol/L） 177。 177。 177。 177。 心率值 71177。 73177。 78177。 80177。 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 17 頁(yè) 共 45 頁(yè) *P 與健康對(duì)照組相比； ＃ P 與 1 亞組相比；＆ P 與 2 亞組及對(duì)照組相比；※P 與 2 亞組及 3 亞組相比。 將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照 A、 B 兩個(gè)亞組分別對(duì) Pd 值和分期結(jié)果做回歸線性分析，具體結(jié)果參照?qǐng)D 21 和圖 22。 圖 21 A 組 Pd 值回歸線性圖 圖 22 B 組 Pd 值回歸線性圖 由上圖可以看出兩個(gè)亞組之間關(guān)于 Pd 值和 NYHA 分級(jí)結(jié)果線性特征很明顯，并且還能看出射血分?jǐn)?shù)不同的情況下， Pd 值和 NYHA 分級(jí)結(jié)果并無(wú)明顯差異，提示 Pd值對(duì)于心功能的評(píng)價(jià)與射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯關(guān)系。 以 A組的 4個(gè)亞組以及正常對(duì)照組為例，列出 Pd 值與心功能關(guān)系之間的方差圖，結(jié)果參照?qǐng)D 23。 組別 N Pd 對(duì)照組 35 177。 A1組 25 177。* B1組 21 177。* A2組 29 177。＃ * B2組 24 177。＃ * A3組 32 177。＆ B3組 20 177。＆ A4組 26 177。※ B4組 19 177。※ 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 18 頁(yè) 共 45 頁(yè) 圖 23 P 波離散度方差圖 A、 B兩組 患者 QT間期離散 度的比較 B 兩組 患者 QTd 間期離散度的比較發(fā)現(xiàn)， B4 組 A4 組與其他 三個(gè)亞 組比較，其QTd 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。 B3 組 A3 組與 A A B B2 組 兩比較也發(fā)現(xiàn)，其 Pd 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。 A B2 組在 QTd 比A B1 組要增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P)。 八個(gè)亞組與健康對(duì)照組比較， QTd 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。如表 23。 表 23 A、 B 兩組 患者 組 患者 QT 間期離散度的比較 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 19 頁(yè) 共 45 頁(yè) *P 與健康對(duì)照組相比； ＃ P 與 1 亞組相比；＆ P 與 2 亞組及對(duì)照組相比；※P 與 2 亞組及 3 亞組相比。 將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照 A、 B 兩個(gè)亞組分別對(duì) QTd 值和分期結(jié)果做回歸線性分析，具體結(jié)果參照?qǐng)D 24 和圖 25。 圖 24A 組 QTd 值回歸線性圖 圖 25B 組 QTd 值回歸線性圖 由上圖可以看出兩個(gè)亞組之間關(guān)于 QTd 值和 NYHA 分級(jí)結(jié)果線性特征很明顯，并且還能看出射血分?jǐn)?shù)不同的情況下， QTd 值和 NYHA 分級(jí)結(jié)果并無(wú)明顯差異，提示 QTd 值對(duì)于心功能的評(píng)價(jià)與射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯關(guān)系。 以 A 組的 4 個(gè)亞組以及正常對(duì)照組為例，列出 QTd 值與心功能關(guān)系之間的方差圖，結(jié)果參照?qǐng)D 26。 組別 N QTd 對(duì)照組 35 177。 A1組 25 177。* B1組 21 177。* A2組 29 177。＃ * B2組 24 177。＃ * A3組 32 177。＆ B3組 20 177。＆ A4組 26 177?！? B4組 19 177?！? 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 20 頁(yè) 共 45 頁(yè) 圖 26 QT 間期離散度方差圖 A、 B兩組 患者 Tpe的比較 A、 B 兩組 患者 Tpe 的比較發(fā)現(xiàn)， B4 組 A4 組與其他 三個(gè)亞 組比較，其 Tpe 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。 B3 組 A3 組與 A A B B2 組 兩 比較也發(fā)現(xiàn)，其 Tpe 增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。 A B2 組在 Tpe 比 A B1組要增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P)。 八個(gè)亞組與健康對(duì)照組比較， Tpe增大或延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)。如表 24。 表 24 A、 B 兩組 患者 Tpe 的比較 組別 N Tpe 對(duì)照組 35 177。 A1組 25 177。* B1組 21 177。* A2組 29 177。＃ * B2組 24 177。＃ * A3組 32 177。＆ B3組 20 177。＆ A4組 26 177?！? 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 21 頁(yè) 共 45 頁(yè) B4組 19 177。※ *P； ＃ P 1亞組相比；＆ P 2亞組及對(duì)照組相比；※P 2亞組及 3亞組相比。 將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照 A、 B 兩個(gè)亞組分別對(duì) Tpe 值和分期結(jié)果做回歸線性分析，具體結(jié)果參照?qǐng)D 27 和圖 28。 圖 27A 組 Tpe 值回歸線性圖 圖 28 B 組 Tpe 值回歸線性圖 由上圖可以看出兩個(gè)亞組之間關(guān)于 Tpe 值和 NYHA 分級(jí)結(jié)果線性特征很明顯，并且還能看出射血分?jǐn)?shù)不同的情況下， Tpe 值和 NYHA 分級(jí)結(jié)果并無(wú)明顯差異，提示Tpe 值對(duì)于 心功能的評(píng)價(jià)與射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯關(guān)系。 以 A 組的 4 個(gè)亞組以及正常對(duì)照組為例，列出 Tpe 值與心功能關(guān)系之間的方差圖，結(jié)果參照?qǐng)D 29。 圖 29 Tpe 離散度方差圖 華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 第 22 頁(yè) 共 45 頁(yè) 3 討 論 Pd的關(guān)系 分析 為了能反映心臟內(nèi)各部分依從性非均質(zhì)性的電活動(dòng) ， Dilavefis 通過(guò)仔細(xì)研究提出了 P 波離散度這一 概念，并認(rèn)為其小于 40ms 為正常范圍。 最近的研究表明 ， P 波離散度是預(yù)測(cè)房性心律失常（尤其是心房纖顫）發(fā)生的一個(gè)新指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)心房纖顫發(fā)生具有較高的靈敏度和特異度 [28]。這可能與心房 所具有的生理及 解剖有 關(guān)： ① 心房肌鏈接的臟器較多 ，心房肌與 這些臟器連接區(qū)域的傳導(dǎo)與心房肌的傳導(dǎo)之間存在差異；② 希浦系統(tǒng)在 心房肌 內(nèi)不 完 善 ，左右心房除極不同步，心房肌內(nèi)傳導(dǎo)速度較心室慢，除極時(shí)間長(zhǎng)， 除極的不均性， 易引起折返環(huán)路； ③ 心房肌的血供不