【文章內(nèi)容簡介】 很大。這兩種分法在臨床治療有不同意義，請(qǐng)參見各心血管內(nèi)科學(xué)書籍。 心梗的分類〔二〕 第二十五頁，共七十頁。 〔三〕心肌梗死的定位診斷 ? 前間壁： V V V3 ? 前壁： V V V5 ? 廣泛前壁： V2~V5〔 V1〕〔 V6〕 ? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 AVL ? 側(cè)壁： V V V7 ? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVF ? 正后壁： V V V9 ? 右室： V3R、 V4R、 V5R 第二十六頁，共七十頁。 左主干病變 左主干完全或次全閉塞的病人靜息心絞痛的心電圖表現(xiàn)為 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4V6ST段壓低。 ST段變化的總和 ≥18mm。 第二十七頁，共七十頁。 近段前壁心肌梗死， V2 、 V3 ST段抬高，此外 V1ST段抬高， V V II、 III、 aVF壓低 . 肢導(dǎo) aVR抬高 . 前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗死〔 LAD閉塞〕 ?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、V3最明顯，依次為 V VV aVL、 V1和 V6。 ?近段閉塞的強(qiáng)預(yù)測因素為 ST段抬高涉及到Ⅰ 、 aVL 導(dǎo)聯(lián)，常合并存在下壁導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 第二十八頁，共七十頁。 LAD遠(yuǎn)段閉塞： V2導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≤； V4— V6出現(xiàn)新的 Q波； V2導(dǎo)聯(lián) R波增高 第二十九頁，共七十頁。 第三十頁，共七十頁。 前壁 /高側(cè)壁梗死〔 D1閉塞〕 左室前側(cè)壁的血供是由 D1和 M1提供。 M1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 D1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)：敏感性指標(biāo)為 Ⅰ 、aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高；特異性指標(biāo)為胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 前壁中央〔 midanterior)梗死： D1閉塞造成的獨(dú)特心電圖改變，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上 Ⅲ 、 aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室壁運(yùn)動(dòng)消失。 第三十一頁，共七十頁。 間隔梗死 在多數(shù) LAD閉塞的病人中 V1V3ST段抬高常假設(shè)存在室間隔梗死。其實(shí)不然，它是合并明顯的心尖部運(yùn)動(dòng)異常。 實(shí)際上，與超聲室間隔運(yùn)動(dòng)減弱相一致的心電圖表現(xiàn)為 V3V4的 ST段抬高 。 第三十二頁，共七十頁。 LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression. LAD于第一間隔支水平閉塞： aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高〔敏感性 43%，特異性95%〕，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的間隔性 Q波消失〔敏感性30%，特異性 84% 〕，V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低〔敏感性 17%，特異性 98%〕，RBBB〔敏感性 14%，特異性 100%〕， V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥〔敏感性12%，特異性 100% 〕 V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高： V1導(dǎo)聯(lián)記錄的電變化來自右側(cè)室間隔區(qū)域，它是由 LAD的間隔支供血或 RCA的圓錐支提供額外的血供。這有助于解釋為什么 2/3的前壁 AMI患者無V1ST段抬高。 V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的病人有 7%繼發(fā)于 RCA閉塞，其心電圖特點(diǎn)為 ST段高度由 V1V4遞減。 第三十三頁，共七十頁。 前壁 +下壁損傷 前壁和下壁聯(lián)合的心電圖 ST段抬高給人以大面積心肌損傷的印象。然而它常是由于長的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運(yùn)動(dòng)異常僅限于心尖部。 當(dāng) Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時(shí)，提示右室梗死。 第三十四頁，共七十頁。 側(cè)壁和后壁梗死〔 Lcx閉塞〕 ? Lcx的解剖變異大，供給左室的面積小。 ? 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。 ? ST段抬高最常出現(xiàn)在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF，其次為 VV aVL ? V7V9導(dǎo)聯(lián) ST段抬高與后壁運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)，診斷特異性高。 第三十五頁，共七十頁。 下壁梗死〔 RCA或 Lcx閉塞〕 典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。其中8090%為 RCA閉塞，其余為 Lcx病變。 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ST段的抬高大于 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)，強(qiáng)烈提示病變位于 RCA。 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，往往提示 RCA閉塞〔敏感性 94%，特異性 71%〕，且不支持同時(shí)合并有后壁和右室梗死。無aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。 V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負(fù)荷，往往有 RCA和 Lcx同時(shí)受累。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。 第三十六頁，共七十頁。 下壁梗死〔 RCA或 Lcx閉塞〕 下壁梗死〔 RCA或 Lcx閉塞〕 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非 RCA病變。 V3/Ⅲ ：＞ Lcx病變 ＜ RCA近段病變 ~ RCA中段閉