神經(jīng)癥與精神障礙ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查者 ? 沒有強迫動作的強迫癥病人 強迫人格 ? 不安全感 () ? 不完善感 () ? 不確定感、自我懷疑 ? 愛整潔、吝嗇、頑固 () 強迫人格者的特征 ? 自我欺騙性 ? 有強烈的禁忌意識 ? 流露的情感主要是厭惡 ? 不能體驗親密 強迫癥與強迫人格的關(guān)系 ? 所有強迫癥都有強迫人格 (Freedman,1966) ? 強迫癥中 64%~84%的人有強迫人格 (Black,1974),強迫癥與強迫人格之間的相關(guān)性（ r=),(Slater,1943) 患病率 ? 國內(nèi)患病率 3/1000（ 1982） ? 國外患病率 5/1000 ? 男女患病率相近 ? 門診和病房最低 %，最高 % 強迫癥的臨床特點 ? 起病年齡大約 20歲，男女起病年齡相仿 ? 起病誘因各式各樣，如婚姻困難、職業(yè)和社會生活中的挫折等 ? 多數(shù)是緩慢起病 ? 穩(wěn)定病程 58%，波動病程 29%，階段病程 13%（ 1967， Ray。219例 ) 診斷 ? 癥狀標準 ⑴ 符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列 1項：① 以強迫思想為主 ② 以強迫行為為主 ③ 上述的混合形式。 ⑵ 強迫癥狀起源與自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的。 ⑶ 癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 ? 嚴重標準 社會功能受損 ? 病程標準 符合癥狀標準至少 3個月 B、精神障礙 中國精神障礙分類與診斷標準 (第三版 ) CCMD3 ? 0 器質(zhì)性精神障礙 ? 1 精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙 ? 2 精神分裂癥 (分裂樣 )和其他精神病性障礙 ? 3 心境障礙 (情感性精神障礙 ) ? 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 ? 5 心理因素相關(guān)生理障礙 ? 6 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙 ? 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 ? 8 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 ? 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 精神分裂癥 (Schizophrenia) ? 一種病因未明的精神病 ? 具有思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征 ? 多在青少年起病、病程遷延、緩慢進展、有發(fā)展為衰退的可能 ? 占住院精神病人的 50%、長期住院病人的 2/3 ? 成人人口的終身患病率 1% ? 流調(diào)（中國） ‰(82 年 ) 、 ‰(93 年 ) ? 我國精神分裂癥病人達 780萬 ? 約 1/2病人在 20—30歲發(fā)病 ? 病程有間斷發(fā)作和持續(xù)兩類 ? 1/3的病人可獲臨床痊愈 ? 60%的病人可達到社會性緩解 ? 10%的病人可能找到工作、建立家庭 精神分裂癥發(fā)病原因 ? 遺傳因素是主要致病因素之一 ? 神經(jīng)生化病理的研究 ? 大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化 ? 母孕期的病毒感染、合并癥 ? 圍產(chǎn)期的合并癥 ? 社會心理因素 精神分裂癥臨床表現(xiàn) ? 早期癥狀 :非特異性、多樣性性格改變、類神經(jīng)癥癥狀 ? 早期癥狀可持續(xù) 2—5年再發(fā)展為明顯的分裂癥癥狀 精神分裂癥的危險因素 ? 1 年齡： 青少年和成年早期 ? 2 特征性危險因素： 陽性家族史、易患性人格、病前 適應(yīng)性較差、頭部外傷史、智力偏低、產(chǎn)科合并癥病 史、圍產(chǎn)期損傷病史 ? 3 狀態(tài)危險因素： 生活事件、心理刺激、藥物、物質(zhì) 依賴、個人的主觀和功能改變 精神分裂癥臨床表現(xiàn) 思維聯(lián)想障礙 (思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性 ) ? 思維散漫 ? 思維破裂 ? 強制性思維 ? 邏輯倒錯性思維 ? 病理性象征思維、 ? 語詞新作 情感障礙 (情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)為主要特征 ) ? 情感遲鈍、平淡、淡漠 ? 情感倒錯 ? 情感易激惹 資料補充 1： ? 思維奔逸 (思維奔逸 ) 例：朝著光明的道路前進 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈 …… 朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓 ? 思維邏輯障礙 例 ： 投胎 、分梨 —分離、紅色 —共產(chǎn)黨員 %—離婚、狼心狗肺 自己想到進化時，覺得人是由動物進化的，所以人不應(yīng)當吃豬 肉，又想動物是植物進化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。 以后又想植物是從土里長出來的，所以又覺得不應(yīng)該站在地 上，有時候覺得自己走了一萬里地就比別人進化了一些 資料補充 2 ： 妄想 (Delusion)是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不真實的 思想內(nèi)容堅信不移 典型妄想的三個特征 堅信性：一種確信或堅信、不動搖、不可糾正 特異性：某一個人所獨有的信念 自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受 妄想按其發(fā)生分 ? 原發(fā)性妄想 突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛 ? 繼發(fā)性妄想 先有幻覺 ,妄想是對幻覺的解釋 。先有情緒障礙 ,后產(chǎn)生妄想 。先有 內(nèi)感性不適 ,后產(chǎn)生妄想 。先有記憶障礙 ,后產(chǎn)生妄想 。先有智能障 礙 ,后產(chǎn)生妄想 資料補充 3 ： ? 系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強，內(nèi)容多接近現(xiàn)實 ? 非系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實 從妄想的內(nèi)容分 ： ? 被害妄想 ? 關(guān)系妄想 ? 疑病妄想 ? 嫉妒妄想 ? 物理影響妄想 意志行為障
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