【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 牙線(xiàn)剔牙法 尼龍線(xiàn) 、 絲線(xiàn) 、 滌綸線(xiàn) 均可做牙線(xiàn)材料 ， 每日剔牙兩次 ， 餐后剔牙更好 96 常用漱口液及作用 2)朵貝氏液：中性 ， 抑菌 、 除臭 ， 用于口腔炎癥 。 1)生理鹽水：中性 ， 用于清潔口腔 ， 預(yù)防口腔感染 。 97 4)23%硼酸液：弱酸性 ， 防腐 、 抑菌 ， 用于口腔 pH值偏堿性的病人 。 3)13%過(guò)氧化氫液：弱堿性 ， 遇有機(jī)物可放出新生氧 ， 抗菌 、 除臭 ， 用于口腔破潰或感染 。 98 5)14%碳酸氫鈉液：弱堿性 ， 用于口腔真菌感染 。 6)%呋喃西林液：中性 ， 廣譜抗菌 ，用于口腔傷口 。 99 7)%醋酸液：弱酸性 ， 抗銅綠假單胞菌感染 ， 用于口腔燒傷 、 燙傷或綠膿桿菌感染 。 8)%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染 。 100 特殊口腔護(hù)理 目的 (1)保持口腔清潔、濕潤(rùn)， 預(yù)防 口腔感染等 并發(fā)癥 。 (2)去除口臭、口垢，使 患者舒適 ，促進(jìn)食欲。 (3)觀(guān)察患者口腔黏膜和舌苔變化， 提供 病情變化的動(dòng)態(tài) 信息 。 適應(yīng)證 高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、術(shù)后 等生活不能自理的患者，一般 每日 2～ 3次 。 101 實(shí)施步驟 準(zhǔn)備 核對(duì)、解釋 取體位 漱口 檢查口腔 再檢查口腔 再漱口 擦洗 整理 洗手 潤(rùn)唇 102 特殊口腔護(hù)理 注意事項(xiàng) (1)擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔 ，防止鉗尖碰傷黏膜及牙齦，特別是凝血功能差、容易出血及口腔有潰瘍的患者。 (2)昏迷患者禁忌漱口 ，擦洗時(shí)，棉球蘸漱口水不可過(guò)濕，以防溶液吸人呼吸道，要夾緊棉球，每次一個(gè)，防止遺留口腔內(nèi)，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人。 (3)傳染病患者的用物 須按消毒隔離原則處理。 三、無(wú)菌技術(shù) 一、無(wú)菌技術(shù)概念 無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)過(guò)滅菌處理未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域 。 無(wú)菌技術(shù)操作原則 （ 一 ） 操作前準(zhǔn)備 環(huán)境清潔 、 寬闊 、 無(wú)人群流動(dòng) 、 無(wú)塵埃飛揚(yáng) 。 工作人員要求穿戴整潔 ， 帽子須遮住全部頭發(fā) ， 口罩須蓋住口鼻 ， 刷洗雙手 ， 必要時(shí)剪指甲 。 （ 二）操作中保持無(wú)菌 ，防止無(wú)菌區(qū)被污染 ，無(wú)菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 ，防止交叉感染。無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，應(yīng)予更換或重新滅菌。 （ 三 ） 無(wú)菌物品保管 ， 但有明顯標(biāo)志 內(nèi)并標(biāo)明滅菌日期 （夏天一周，冬天兩周） 。 無(wú)菌技術(shù)基本操作法 （ 一 ） 無(wú)菌持物鉗的使用法 無(wú)菌持物鉗是用來(lái)夾取和傳遞無(wú)菌物品的器械 ， 常有卵圓鉗 、 三叉鉗和鑷子三種 。 操作步驟 ： 。 鉗上端的兩個(gè)圓環(huán)或鑷子上1/3處 ， 使持物鉗移到容器中央 ， 保持垂直 。 ， 捏緊鉗 （ 鑷 ） ， 使其尖端閉合在一起于垂直取出 。 。 ， 保持鉗 （ 鑷 ） 尖端向下 。 ， 再捏緊持物鉗 ， 使鉗子尖端閉合在一起然后垂直放入容器內(nèi) 。 要點(diǎn)與說(shuō)明： ， 容器中裝消毒液深及無(wú)菌鉗長(zhǎng)度 1/2 。 。 ， 以免污染 ， 再回流污染鉗 (鑷 )尖 。 。 （ 二 ） 無(wú)菌容器的使用法 臨床常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒 、 罐 、 盤(pán)及貯槽等 ， 用于盛放無(wú)菌物品 。 操作步驟： 1 .洗手 容器蓋 ， 保持蓋里向下 ，移開(kāi)容器上方 。 ， 則翻轉(zhuǎn)容器蓋 ，使蓋里向上 。 ，用無(wú)菌持物鉗先取出后立即蓋嚴(yán) 。 ， 蓋口向下移至容器上方 ， 再小心蓋上 。 要點(diǎn)與說(shuō)明： 內(nèi) ， 但不可低于腰下 。 菌面接觸而污染 。 無(wú)菌容器內(nèi)的物品 。 外側(cè) 。 （ 三 ） 取無(wú)菌溶液法 溶液密封包裝 ， 經(jīng)無(wú)菌后未被污染的溶液 。 操作步驟： 。 洗手 。 ：標(biāo)簽名稱(chēng) 、 濃度 、 滅菌日期；檢查瓶口包裝是否松動(dòng)；藥夜有無(wú)變質(zhì) ， 沉淀 。 ， 用拇指與食指或雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起 ， 再拉出瓶塞 。 拿起瓶子 ， 倒出少許溶液沖洗瓶口 ， 再由原處按需要倒入無(wú)菌溶液 。 毒瓶口 、 瓶頸后翻轉(zhuǎn)膠塞 。 注明日期及時(shí)間 ， 已打開(kāi)過(guò)的溶液可保存 24小時(shí) 。 要點(diǎn)與說(shuō)明： 蓋時(shí)手盡量少接觸膠塞其他部分 ，并不得接觸瓶口 。 。 。 ， 手指接觸處對(duì)準(zhǔn)標(biāo)簽 。 （ 四 ） 無(wú)菌包的使用法 操作步驟： 。 ， 3..檢查消毒指示帶 。 清潔 ， 干燥 ， 平坦的操作上 。 ， 先把帶子卷好 。然后將有帶子的一角置于遠(yuǎn)側(cè) 。 ， 將四角逐一打開(kāi) 。 ， 放在事先準(zhǔn)備的無(wú)菌區(qū)內(nèi) 。 ，綁帶橫向扎捆 ， 注明開(kāi)包日期及時(shí)間 ， 二十四小時(shí)內(nèi)可再使用 。 如包內(nèi)物品污染 ， 須重新滅菌 。 要點(diǎn)與說(shuō)明： ， 使用期限為七天 。 。 手只可觸及包布外面 ， 避免越過(guò)無(wú)菌面 。 ， 則以一手從無(wú)菌包外抓住包內(nèi)敷料 ， 另一手逐一拉下包布四角并握在手中 ， 在離無(wú)菌區(qū)外 15cm高度將敷料置入無(wú)菌區(qū) 。 （ 五 ） 無(wú)菌盤(pán)的準(zhǔn)備 操作步驟 ： 治療巾放于治療盤(pán)中 。 。 ，橫鋪于治療盤(pán)上 。 ， 邊緣向外 ， 治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū) 。 ， 將上層蓋上 ，上下層邊緣對(duì)齊 ， 將開(kāi)口處向上折兩次 。兩側(cè)邊緣分別向下折一次 ， 露出治療盤(pán)邊緣 。 應(yīng)注明鋪盤(pán)時(shí)間 ， 在四小時(shí)內(nèi)使用 。 要點(diǎn)與說(shuō)明： ， 放入無(wú)菌物品后上下兩層的邊緣能對(duì)齊 。 ， 使用方便 。 ， 手臂沒(méi)有跨過(guò)無(wú)菌面 。 。 。 126 戴無(wú)菌手套 洗凈擦干雙手。核對(duì)手套號(hào)碼及有效期。 取滑石粉涂抹雙手，注意避開(kāi)無(wú)菌區(qū)。 一手持手套轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面）取出；另一手五指對(duì)準(zhǔn)戴上。 將戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法將另一手套戴好， 最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。 127 戴無(wú)菌手套 手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持其無(wú)菌。 手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。 脫手套 將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。 128 戴無(wú)菌手套 ——原則 戴手套之前必須洗手 未戴手套的手只能接觸手套的外面， 已戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面 戴好手套的手只能接觸無(wú)菌區(qū)和無(wú)菌物品 戴好手套的手應(yīng)在自己的視線(xiàn)范圍內(nèi)，避免污染 發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換 第二節(jié) 給藥原則及社區(qū)常用給藥原則 130 一、給藥的基本原則 （一）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 （二）嚴(yán)格查對(duì)制度 （三）合理掌握給藥時(shí)間 （四）注意藥物的配伍禁忌 （五）在給藥前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，確保用藥安全 藥物方面 機(jī)體方面。包括患者的生理狀態(tài)，生活習(xí)慣或耐受性 心理因素。包括動(dòng)機(jī)因素，治療態(tài)度，藥物依賴(lài)度，認(rèn)知的程序，支持系統(tǒng)。 131 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng) 藥物的購(gòu)買(mǎi) 分類(lèi)放置，妥善保管 （ 1）內(nèi)服藥與外用藥、大人用藥與小兒用藥必須分開(kāi)，并按一定順序放置。 （ 2）原包裝瓶、盒上的標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰。 （ 3）不能使用變質(zhì)藥物。 （ 4）應(yīng)定期檢查藥箱，已經(jīng)過(guò)期的藥物應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。 （ 5）藥箱用畢最好加鎖，或放在兒童拿不到的地方，防止誤服發(fā)生危險(xiǎn)。 132 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng) 合理貯存 特殊人群用藥 （ 1）老年人用藥 （ 2）嬰幼兒用藥 注意事項(xiàng) （ 1）處方藥與非處方藥 （ 2）切忌盲目用藥 （ 5）掌握用藥方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 133 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （二）常用給藥方法 口服給藥法 舌下含服 吸入給藥 眼部給藥 耳滴法 滴鼻法 陰道栓塞法 直腸用藥 中藥給藥法 134 口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) – －最常用、最方便、又比較安全 缺點(diǎn) – －吸收慢，不適用于急救， – －對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法 135 三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －需吞服的藥物通常用 40～ 60℃ 溫開(kāi)水送下 – －對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物 應(yīng)用吸管吸服后漱口 – －緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí) 不可嚼碎 – －舌下含片 應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化 – － 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲(chóng)藥宜在空腹或半空腹服用 136 三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －抗生素及磺胺類(lèi)藥物 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 – －對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后 不宜立即飲水 – －某些磺胺類(lèi)藥物 服藥后要多飲水 – －服強(qiáng)心甙類(lèi)藥物 需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘 60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 137 舌下：舌下粘膜 頸內(nèi)靜脈 —— 全身循環(huán) ， 吸收速度快 ， 沒(méi)有肝臟首過(guò)作用 。 如： 硝酸甘油舌下給藥 1~2min起效。 舌下含服法 138 吸入法 Inhalation， 應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用 法： – －超聲波霧化吸入法 – －氧氣霧化吸入法 – －手壓式霧化器霧化吸入法 139 超聲波霧化吸入法 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入 超聲霧化器 吸入藥液作用 – －控制呼吸道感染，消除炎癥 – －解除支氣管痙攣 – －稀釋痰液，幫助祛痰 – －減輕呼吸道粘膜水腫 140 超聲波霧化吸入器 構(gòu)造 – －超聲波發(fā)生器 – －水槽與晶體換能器 – －霧化罐與透聲膜 – －螺紋管和口含嘴 (或面罩 ) 原理 高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)的藥液 成為細(xì)微霧滴 進(jìn)入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面 張力破壞 患者深吸氣 141 【 操作步驟 】 – －檢查霧化器 – －連接霧化器主件與附件 – －加冷蒸餾水于水槽內(nèi) – －加藥 – －核對(duì) – －開(kāi)始霧化 ：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間 – －結(jié)束霧化 – －操作后處理 142 超聲波霧化吸入法 【 注意事項(xiàng) 】 – － 水槽內(nèi)應(yīng)保持 足夠的水量 ； 水溫不宜超過(guò) 60℃ – －保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 – －觀(guān)察患者痰液排出是否困難 【 健康教育 】 – － 向患者介紹 作用原理、正確的使用方法 – －教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法 143 氧氣霧化吸入 法 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道 結(jié)構(gòu) 原理 – －借助高速氣流通過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高