【文章內(nèi)容簡介】 牙線剔牙法 尼龍線 、 絲線 、 滌綸線 均可做牙線材料 ， 每日剔牙兩次 ， 餐后剔牙更好 96 常用漱口液及作用 2)朵貝氏液：中性 ， 抑菌 、 除臭 ， 用于口腔炎癥 。 1)生理鹽水：中性 ， 用于清潔口腔 ， 預(yù)防口腔感染 。 97 4)23%硼酸液：弱酸性 ， 防腐 、 抑菌 ， 用于口腔 pH值偏堿性的病人 。 3)13%過氧化氫液：弱堿性 ， 遇有機(jī)物可放出新生氧 ， 抗菌 、 除臭 ， 用于口腔破潰或感染 。 98 5)14%碳酸氫鈉液：弱堿性 ， 用于口腔真菌感染 。 6)%呋喃西林液：中性 ， 廣譜抗菌 ，用于口腔傷口 。 99 7)%醋酸液：弱酸性 ， 抗銅綠假單胞菌感染 ， 用于口腔燒傷 、 燙傷或綠膿桿菌感染 。 8)%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染 。 100 特殊口腔護(hù)理 目的 (1)保持口腔清潔、濕潤， 預(yù)防 口腔感染等 并發(fā)癥 。 (2)去除口臭、口垢，使 患者舒適 ，促進(jìn)食欲。 (3)觀察患者口腔黏膜和舌苔變化， 提供 病情變化的動(dòng)態(tài) 信息 。 適應(yīng)證 高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、術(shù)后 等生活不能自理的患者，一般 每日 2～ 3次 。 101 實(shí)施步驟 準(zhǔn)備 核對、解釋 取體位 漱口 檢查口腔 再檢查口腔 再漱口 擦洗 整理 洗手 潤唇 102 特殊口腔護(hù)理 注意事項(xiàng) (1)擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔 ，防止鉗尖碰傷黏膜及牙齦，特別是凝血功能差、容易出血及口腔有潰瘍的患者。 (2)昏迷患者禁忌漱口 ，擦洗時(shí)，棉球蘸漱口水不可過濕，以防溶液吸人呼吸道，要夾緊棉球，每次一個(gè)，防止遺留口腔內(nèi)，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人。 (3)傳染病患者的用物 須按消毒隔離原則處理。 三、無菌技術(shù) 一、無菌技術(shù)概念 無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域 。 無菌技術(shù)操作原則 （ 一 ） 操作前準(zhǔn)備 環(huán)境清潔 、 寬闊 、 無人群流動(dòng) 、 無塵埃飛揚(yáng) 。 工作人員要求穿戴整潔 ， 帽子須遮住全部頭發(fā) ， 口罩須蓋住口鼻 ， 刷洗雙手 ， 必要時(shí)剪指甲 。 （ 二）操作中保持無菌 ，防止無菌區(qū)被污染 ，無菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 ，防止交叉感染。無菌操作中，無菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，應(yīng)予更換或重新滅菌。 （ 三 ） 無菌物品保管 ， 但有明顯標(biāo)志 內(nèi)并標(biāo)明滅菌日期 （夏天一周，冬天兩周） 。 無菌技術(shù)基本操作法 （ 一 ） 無菌持物鉗的使用法 無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械 ， 常有卵圓鉗 、 三叉鉗和鑷子三種 。 操作步驟 ： 。 鉗上端的兩個(gè)圓環(huán)或鑷子上1/3處 ， 使持物鉗移到容器中央 ， 保持垂直 。 ， 捏緊鉗 （ 鑷 ） ， 使其尖端閉合在一起于垂直取出 。 。 ， 保持鉗 （ 鑷 ） 尖端向下 。 ， 再捏緊持物鉗 ， 使鉗子尖端閉合在一起然后垂直放入容器內(nèi) 。 要點(diǎn)與說明： ， 容器中裝消毒液深及無菌鉗長度 1/2 。 。 ， 以免污染 ， 再回流污染鉗 (鑷 )尖 。 。 （ 二 ） 無菌容器的使用法 臨床常用的無菌容器有無菌盒 、 罐 、 盤及貯槽等 ， 用于盛放無菌物品 。 操作步驟： 1 .洗手 容器蓋 ， 保持蓋里向下 ，移開容器上方 。 ， 則翻轉(zhuǎn)容器蓋 ，使蓋里向上 。 ，用無菌持物鉗先取出后立即蓋嚴(yán) 。 ， 蓋口向下移至容器上方 ， 再小心蓋上 。 要點(diǎn)與說明： 內(nèi) ， 但不可低于腰下 。 菌面接觸而污染 。 無菌容器內(nèi)的物品 。 外側(cè) 。 （ 三 ） 取無菌溶液法 溶液密封包裝 ， 經(jīng)無菌后未被污染的溶液 。 操作步驟： 。 洗手 。 ：標(biāo)簽名稱 、 濃度 、 滅菌日期；檢查瓶口包裝是否松動(dòng)；藥夜有無變質(zhì) ， 沉淀 。 ， 用拇指與食指或雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起 ， 再拉出瓶塞 。 拿起瓶子 ， 倒出少許溶液沖洗瓶口 ， 再由原處按需要倒入無菌溶液 。 毒瓶口 、 瓶頸后翻轉(zhuǎn)膠塞 。 注明日期及時(shí)間 ， 已打開過的溶液可保存 24小時(shí) 。 要點(diǎn)與說明： 蓋時(shí)手盡量少接觸膠塞其他部分 ，并不得接觸瓶口 。 。 。 ， 手指接觸處對準(zhǔn)標(biāo)簽 。 （ 四 ） 無菌包的使用法 操作步驟： 。 ， 3..檢查消毒指示帶 。 清潔 ， 干燥 ， 平坦的操作上 。 ， 先把帶子卷好 。然后將有帶子的一角置于遠(yuǎn)側(cè) 。 ， 將四角逐一打開 。 ， 放在事先準(zhǔn)備的無菌區(qū)內(nèi) 。 ，綁帶橫向扎捆 ， 注明開包日期及時(shí)間 ， 二十四小時(shí)內(nèi)可再使用 。 如包內(nèi)物品污染 ， 須重新滅菌 。 要點(diǎn)與說明： ， 使用期限為七天 。 。 手只可觸及包布外面 ， 避免越過無菌面 。 ， 則以一手從無菌包外抓住包內(nèi)敷料 ， 另一手逐一拉下包布四角并握在手中 ， 在離無菌區(qū)外 15cm高度將敷料置入無菌區(qū) 。 （ 五 ） 無菌盤的準(zhǔn)備 操作步驟 ： 治療巾放于治療盤中 。 。 ，橫鋪于治療盤上 。 ， 邊緣向外 ， 治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū) 。 ， 將上層蓋上 ，上下層邊緣對齊 ， 將開口處向上折兩次 。兩側(cè)邊緣分別向下折一次 ， 露出治療盤邊緣 。 應(yīng)注明鋪盤時(shí)間 ， 在四小時(shí)內(nèi)使用 。 要點(diǎn)與說明： ， 放入無菌物品后上下兩層的邊緣能對齊 。 ， 使用方便 。 ， 手臂沒有跨過無菌面 。 。 。 126 戴無菌手套 洗凈擦干雙手。核對手套號碼及有效期。 取滑石粉涂抹雙手，注意避開無菌區(qū)。 一手持手套轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面）取出；另一手五指對準(zhǔn)戴上。 將戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法將另一手套戴好， 最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。 127 戴無菌手套 手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌。 手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。 脫手套 將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。 128 戴無菌手套 ——原則 戴手套之前必須洗手 未戴手套的手只能接觸手套的外面， 已戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面 戴好手套的手只能接觸無菌區(qū)和無菌物品 戴好手套的手應(yīng)在自己的視線范圍內(nèi)，避免污染 發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換 第二節(jié) 給藥原則及社區(qū)常用給藥原則 130 一、給藥的基本原則 （一）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 （二）嚴(yán)格查對制度 （三）合理掌握給藥時(shí)間 （四）注意藥物的配伍禁忌 （五）在給藥前，應(yīng)進(jìn)行全面評估，確保用藥安全 藥物方面 機(jī)體方面。包括患者的生理狀態(tài)，生活習(xí)慣或耐受性 心理因素。包括動(dòng)機(jī)因素，治療態(tài)度，藥物依賴度，認(rèn)知的程序，支持系統(tǒng)。 131 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng) 藥物的購買 分類放置，妥善保管 （ 1）內(nèi)服藥與外用藥、大人用藥與小兒用藥必須分開，并按一定順序放置。 （ 2）原包裝瓶、盒上的標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰。 （ 3）不能使用變質(zhì)藥物。 （ 4）應(yīng)定期檢查藥箱，已經(jīng)過期的藥物應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。 （ 5）藥箱用畢最好加鎖，或放在兒童拿不到的地方，防止誤服發(fā)生危險(xiǎn)。 132 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng) 合理貯存 特殊人群用藥 （ 1）老年人用藥 （ 2）嬰幼兒用藥 注意事項(xiàng) （ 1）處方藥與非處方藥 （ 2）切忌盲目用藥 （ 5）掌握用藥方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 133 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （二）常用給藥方法 口服給藥法 舌下含服 吸入給藥 眼部給藥 耳滴法 滴鼻法 陰道栓塞法 直腸用藥 中藥給藥法 134 口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) – －最常用、最方便、又比較安全 缺點(diǎn) – －吸收慢，不適用于急救， – －對意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法 135 三、具體操作過程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －需吞服的藥物通常用 40～ 60℃ 溫開水送下 – －對牙齒有腐蝕作用的藥物 應(yīng)用吸管吸服后漱口 – －緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí) 不可嚼碎 – －舌下含片 應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化 – － 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用 136 三、具體操作過程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －抗生素及磺胺類藥物 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 – －對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后 不宜立即飲水 – －某些磺胺類藥物 服藥后要多飲水 – －服強(qiáng)心甙類藥物 需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘 60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 137 舌下：舌下粘膜 頸內(nèi)靜脈 —— 全身循環(huán) ， 吸收速度快 ， 沒有肝臟首過作用 。 如： 硝酸甘油舌下給藥 1~2min起效。 舌下含服法 138 吸入法 Inhalation， 應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用 法： – －超聲波霧化吸入法 – －氧氣霧化吸入法 – －手壓式霧化器霧化吸入法 139 超聲波霧化吸入法 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入 超聲霧化器 吸入藥液作用 – －控制呼吸道感染，消除炎癥 – －解除支氣管痙攣 – －稀釋痰液，幫助祛痰 – －減輕呼吸道粘膜水腫 140 超聲波霧化吸入器 構(gòu)造 – －超聲波發(fā)生器 – －水槽與晶體換能器 – －霧化罐與透聲膜 – －螺紋管和口含嘴 (或面罩 ) 原理 高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)的藥液 成為細(xì)微霧滴 進(jìn)入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面 張力破壞 患者深吸氣 141 【 操作步驟 】 – －檢查霧化器 – －連接霧化器主件與附件 – －加冷蒸餾水于水槽內(nèi) – －加藥 – －核對 – －開始霧化 ：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間 – －結(jié)束霧化 – －操作后處理 142 超聲波霧化吸入法 【 注意事項(xiàng) 】 – － 水槽內(nèi)應(yīng)保持 足夠的水量 ； 水溫不宜超過 60℃ – －保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 – －觀察患者痰液排出是否困難 【 健康教育 】 – － 向患者介紹 作用原理、正確的使用方法 – －教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法 143 氧氣霧化吸入 法 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道 結(jié)構(gòu) 原理 – －借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高