【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，需長(zhǎng)期住院治療和修養(yǎng)。 ? 二級(jí)：適應(yīng)能力較差，需要在他人的指導(dǎo)和幫助、鼓勵(lì)下，才能稍適應(yīng)家庭或社會(huì)環(huán)境，可做一些力所能及的家務(wù)事。 ? 三級(jí)：基本上能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)整和變化。 49 ? 3．社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理 ? (1)康復(fù)護(hù)理評(píng)估 ? 1)病史的評(píng)估： 1)了解殘疾發(fā)生的時(shí)間及原因、發(fā)展過(guò)程、功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)的影響，治療和適應(yīng)的情況。 2)心理社會(huì)狀況 (即病人的婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、住房、家庭生活、與他人的關(guān)系、興趣與愛(ài)好、教育、習(xí)慣和應(yīng)付能力、基本的心理需要等 )； 3)職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況 (即患者的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和過(guò)去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè) )。通過(guò)評(píng)估對(duì)殘疾的性質(zhì)、類(lèi)別及嚴(yán)重程度作出判斷，找出患者存在的健康問(wèn)題。為以后康復(fù)護(hù)理凇 0的擬定提供依據(jù)。 ? 2)護(hù)理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關(guān)的體征，評(píng)估殘存的功能。綜合性功能檢查是對(duì)轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語(yǔ)言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等作出評(píng)定。 ? 50 ? (2)與殘疾相關(guān)的護(hù)理診斷 ? 1)語(yǔ)言溝通障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。 ? 2)軀體移動(dòng)障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(guān) ? 3)個(gè)人或社區(qū)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與精神障礙有關(guān)。 ? 4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關(guān)。 ? 5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關(guān)。 51 ? 6)感知的改變 (特定的視、聽(tīng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)等 )：與大腦脊髓中樞功能受損有關(guān)。 ? 7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關(guān)。 ? 8)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或乘輪椅致皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) ? 9)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體功能障礙導(dǎo)致長(zhǎng)期不活動(dòng)有關(guān)。 52 ? (3)護(hù)理目標(biāo) ? 1)殘疾人能進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。 ? 2)殘疾人能在康復(fù)小組的指導(dǎo)下，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。 ? 3)通過(guò)訓(xùn)練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無(wú)繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。 ? 4)殘疾嚴(yán)重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進(jìn)一步提高，生活質(zhì)量得到改善。 53 ? (4)護(hù)理措施 、 ? 1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無(wú)障礙設(shè)施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會(huì)環(huán)境，以保證殘疾人的安全。 ? 2)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)部門(mén)及家庭成員與殘疾者的關(guān)系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟(jì)上得到關(guān)心和照顧。使其逐漸適應(yīng)殘疾后的家庭及社會(huì)生活。 ? 3)指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行日常生活能力、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力訓(xùn)練。使他們的生活質(zhì)量得到改善或提高。 ? 4)幫助并指導(dǎo)殘疾者學(xué)會(huì)使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補(bǔ)償不足的功能。 54 ? 5)加強(qiáng)心理護(hù)理，社區(qū)護(hù)士要給殘疾者予心理支持、疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙，鼓勵(lì)其積極參與家庭及社會(huì)活動(dòng)，幫助患者重返社會(huì)。 ? 6)對(duì)殘疾者及家屬、社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，向他們宣傳康復(fù)知識(shí)、預(yù)防殘疾的知識(shí)、合理用藥的知識(shí)、防范意外事故發(fā)生的知識(shí)，以降低殘疾的發(fā)生率。 ? 7)培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員 對(duì)家庭成員講解康復(fù)知識(shí)，示教康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)，如飲食動(dòng)作的訓(xùn)練，穿脫衣服的訓(xùn)練，清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練，移動(dòng)動(dòng)作的訓(xùn)練，使用輪椅的訓(xùn)練等。 ? 55 ?(5)評(píng)價(jià)：為重新評(píng)估的過(guò)程。評(píng)價(jià)殘疾人功能改善的情況，有無(wú)繼發(fā)性殘疾的發(fā)生 +，護(hù)理措施是否恰當(dāng)、有效，康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。分析未達(dá)到目標(biāo)的原因，重新修訂計(jì)劃，使康復(fù)護(hù)理日益完善。 56 ? (二 )疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 ? 1。偏癱患者的康復(fù)護(hù)理 偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。其功能障礙主要表現(xiàn)是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，有肌張力增高，肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂，異常的反射活動(dòng)等。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理?；謴?fù)期患者回到家庭，在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)患者的病情，康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 ? (1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估偏癱發(fā)生的原因及時(shí)間、病程發(fā)展的經(jīng)過(guò)及康復(fù)治療情況。了解心理及社會(huì)狀況。護(hù)理體檢重點(diǎn)在評(píng)估患者的肢體功能、排泄功能及日常生活能力、行動(dòng)、語(yǔ)言交流情況、智力能力及障礙程度。 57 ? (2)與偏癱相關(guān)的護(hù)理診斷 ? 1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。 ? 2)軀體移動(dòng)障礙：與肢體功能障礙有關(guān)。 ? 3)語(yǔ)言交流障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。 ? 4)焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后悲觀失望有關(guān)。 ? (3)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少后遺癥，恢復(fù)和 (或 )重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進(jìn)行自我的心理調(diào)適、學(xué)會(huì)輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應(yīng)殘疾。能重新走出家門(mén)，積極地參加社會(huì)生活，重返社會(huì)。 58 ? (4)護(hù)理措施 ? 1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境： ? 為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。如建議患者家屬房間的安排要考慮到輪椅活動(dòng)的空間，不設(shè)門(mén)檻、地面防滑；浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周?chē)蜃闫魃嫌蟹鍪忠苑奖愫捅Ｗo(hù)病人?；颊叩拇矐?yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止墜床。房間的布置應(yīng)盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動(dòng)都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能。 59 ? 2)指導(dǎo)患者進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練： ? ①床上移動(dòng)： ? ②立位移動(dòng)： ? ③應(yīng)用助行器訓(xùn)練： ? ④教會(huì)病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠(yuǎn)處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線(xiàn)水平附近，再邁另一腿。 ? ⑤上下樓梯的訓(xùn)練， ? ⑥乘坐輪椅的訓(xùn)練， 60 ? 3)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食動(dòng)作的訓(xùn)練： ? ①維持坐位平衡訓(xùn)練 ? ②抓握餐具的訓(xùn)練 ? ③進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 ? ④咀嚼和吞咽訓(xùn)練 ? 4)指導(dǎo)患者進(jìn)行脫穿衣服訓(xùn)練 ? 5)清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練 61 ? 6)語(yǔ)言訓(xùn)練 ? 7)心理護(hù)理。 ? 8)健康教育 ? (5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能的恢復(fù)情況，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。 62 ? 2．截癱患者的康復(fù)護(hù)理 ? 截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能改變。 ? (1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估癱瘓的程度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況。有無(wú)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動(dòng)能力、心理活動(dòng)狀況等。 63 ? (2)與截癱相關(guān)的護(hù)理診斷 ? 1)生活自理能力下降或不能自理：與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。 ? 2)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后差、生活無(wú)法自理有關(guān)。 ? 3)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 ? 4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 ? 5)潛在的并發(fā)癥：呼吸道感染，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 ? 6)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 ? 7)社交障礙：與肢體功能活動(dòng)障礙有關(guān)。 ? (3)護(hù)理目標(biāo) ? 能最大限度地恢復(fù)肢體功能。能正式現(xiàn)實(shí)，正確地對(duì)待殘疾，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。不發(fā)生并發(fā)癥。能基本實(shí)施自我的健康管理。 64 ? (4)護(hù)理措施 ? 1)為患者營(yíng)造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設(shè)門(mén)檻、地面防滑；浴室應(yīng)在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周?chē)蜃闫魃蠎?yīng)有扶手以方便和保護(hù)病人。病床應(yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止患者墜