【文章內(nèi)容簡介】 ，需長期住院治療和修養(yǎng)。 ? 二級：適應能力較差，需要在他人的指導和幫助、鼓勵下，才能稍適應家庭或社會環(huán)境，可做一些力所能及的家務事。 ? 三級：基本上能適應家庭和社會生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)整和變化。 49 ? 3．社區(qū)殘疾人的康復護理 ? (1)康復護理評估 ? 1)病史的評估： 1)了解殘疾發(fā)生的時間及原因、發(fā)展過程、功能障礙對日常生活活動、工作、學習、社會活動的影響，治療和適應的情況。 2)心理社會狀況 (即病人的婚姻狀況、子女數(shù)、住房、家庭生活、與他人的關(guān)系、興趣與愛好、教育、習慣和應付能力、基本的心理需要等 )； 3)職業(yè)經(jīng)濟狀況 (即患者的經(jīng)濟來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè) )。通過評估對殘疾的性質(zhì)、類別及嚴重程度作出判斷，找出患者存在的健康問題。為以后康復護理凇 0的擬定提供依據(jù)。 ? 2)護理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關(guān)的體征，評估殘存的功能。綜合性功能檢查是對轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會生活能力等作出評定。 ? 50 ? (2)與殘疾相關(guān)的護理診斷 ? 1)語言溝通障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。 ? 2)軀體移動障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(guān) ? 3)個人或社區(qū)應對無效：與精神障礙有關(guān)。 ? 4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關(guān)。 ? 5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關(guān)。 51 ? 6)感知的改變 (特定的視、聽運動覺等 )：與大腦脊髓中樞功能受損有關(guān)。 ? 7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關(guān)。 ? 8)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床或乘輪椅致皮膚長期受壓有關(guān) ? 9)有廢用綜合征的危險：與肢體功能障礙導致長期不活動有關(guān)。 52 ? (3)護理目標 ? 1)殘疾人能進行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。 ? 2)殘疾人能在康復小組的指導下，按康復計劃進行訓練。 ? 3)通過訓練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。 ? 4)殘疾嚴重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進一步提高，生活質(zhì)量得到改善。 53 ? (4)護理措施 、 ? 1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無障礙設(shè)施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會環(huán)境，以保證殘疾人的安全。 ? 2)加強社會支持系統(tǒng)的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)部門及家庭成員與殘疾者的關(guān)系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟上得到關(guān)心和照顧。使其逐漸適應殘疾后的家庭及社會生活。 ? 3)指導殘疾人進行日常生活能力、職業(yè)能力和社會生活能力訓練。使他們的生活質(zhì)量得到改善或提高。 ? 4)幫助并指導殘疾者學會使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補償不足的功能。 54 ? 5)加強心理護理，社區(qū)護士要給殘疾者予心理支持、疏導，幫助其克服心理障礙，鼓勵其積極參與家庭及社會活動，幫助患者重返社會。 ? 6)對殘疾者及家屬、社區(qū)人群進行健康教育，向他們宣傳康復知識、預防殘疾的知識、合理用藥的知識、防范意外事故發(fā)生的知識，以降低殘疾的發(fā)生率。 ? 7)培訓家庭康復訓練員 對家庭成員講解康復知識，示教康復護理的基本技術(shù)，如飲食動作的訓練，穿脫衣服的訓練，清潔、修飾動作訓練，移動動作的訓練，使用輪椅的訓練等。 ? 55 ?(5)評價：為重新評估的過程。評價殘疾人功能改善的情況，有無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生 +，護理措施是否恰當、有效，康復護理目標是否達到。分析未達到目標的原因，重新修訂計劃，使康復護理日益完善。 56 ? (二 )疾病后遺癥的社區(qū)康復護理 ? 1。偏癱患者的康復護理 偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。其功能障礙主要表現(xiàn)是肢體運動功能障礙，有肌張力增高，肌群活動協(xié)調(diào)紊亂，異常的反射活動等。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進行治療、康復訓練及護理?；謴推诨颊呋氐郊彝?，在社區(qū)進行康復功能訓練。社區(qū)護士可根據(jù)患者的病情，康復計劃，對患者進行訓練，以提高患者的日常生活能力和預防并發(fā)癥的發(fā)生。 ? (1)護理評估：評估偏癱發(fā)生的原因及時間、病程發(fā)展的經(jīng)過及康復治療情況。了解心理及社會狀況。護理體檢重點在評估患者的肢體功能、排泄功能及日常生活能力、行動、語言交流情況、智力能力及障礙程度。 57 ? (2)與偏癱相關(guān)的護理診斷 ? 1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。 ? 2)軀體移動障礙：與肢體功能障礙有關(guān)。 ? 3)語言交流障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。 ? 4)焦慮：與對疾病預后悲觀失望有關(guān)。 ? (3)護理目標：通過康復訓練，能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生、減少后遺癥，恢復和 (或 )重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進行自我的心理調(diào)適、學會輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應殘疾。能重新走出家門，積極地參加社會生活，重返社會。 58 ? (4)護理措施 ? 1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境： ? 為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。如建議患者家屬房間的安排要考慮到輪椅活動的空間，不設(shè)門檻、地面防滑；浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手擰毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人?；颊叩拇矐陀谄胀ù玻⑹褂没顒哟矙?，防止墜床。房間的布置應盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機等應安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能。 59 ? 2)指導患者進行移動訓練： ? ①床上移動： ? ②立位移動： ? ③應用助行器訓練： ? ④教會病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線水平附近，再邁另一腿。 ? ⑤上下樓梯的訓練， ? ⑥乘坐輪椅的訓練， 60 ? 3)指導患者進行飲食動作的訓練： ? ①維持坐位平衡訓練 ? ②抓握餐具的訓練 ? ③進食動作訓練 ? ④咀嚼和吞咽訓練 ? 4)指導患者進行脫穿衣服訓練 ? 5)清潔、修飾動作訓練 61 ? 6)語言訓練 ? 7)心理護理。 ? 8)健康教育 ? (5)評價：評價患者肢體功能的恢復情況，護理目標是否實現(xiàn)。 62 ? 2．截癱患者的康復護理 ? 截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運動、感覺、自主功能改變。 ? (1)護理評估：評估癱瘓的程度，感覺運動功能障礙的情況。有無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動能力、心理活動狀況等。 63 ? (2)與截癱相關(guān)的護理診斷 ? 1)生活自理能力下降或不能自理：與運動功能障礙有關(guān)。 ? 2)焦慮：與擔心預后差、生活無法自理有關(guān)。 ? 3)有廢用綜合征的危險：與肢體癱瘓及長期臥床有關(guān)。 ? 4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長期臥床有關(guān)。 ? 5)潛在的并發(fā)癥：呼吸道感染，與長期臥床有關(guān)。 ? 6)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。 ? 7)社交障礙：與肢體功能活動障礙有關(guān)。 ? (3)護理目標 ? 能最大限度地恢復肢體功能。能正式現(xiàn)實，正確地對待殘疾，積極參與康復訓練。不發(fā)生并發(fā)癥。能基本實施自我的健康管理。 64 ? (4)護理措施 ? 1)為患者營造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設(shè)門檻、地面防滑；浴室應在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上應有扶手以方便和保護病人。病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜