【正文】 使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚 221 壓瘡的預(yù)防 保護(hù)患者皮膚 – 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施 促進(jìn)皮膚血液循環(huán) – 對(duì)長期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生 222 壓瘡的預(yù)防 增進(jìn)全身營養(yǎng) – 合理的膳食是改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件 – 對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 健康教育 – 使患者及家屬有效地參與或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí) 223 壓瘡分期及臨床表現(xiàn) Ⅰ 期：瘀血紅潤期 – 此期為壓瘡初期 – 身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力 30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常 Ⅱ 期：炎性浸潤期 – 皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死 – 受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。 213 壓瘡發(fā)生的原因 壓力因素 – 當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓 （正常為 16～32mmHg） ，組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死 – 壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是 2～ 3種力聯(lián)合作用引起。 （ 2）換藥的基本步驟 （ 3）注意事項(xiàng) 1）換藥前做好解釋工作。 168 皮內(nèi)注射法 【 健康教育 】 – － 給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于 15～ 20分鐘后觀察結(jié)果。 157 中藥給藥法 煎煮方法： –一般藥物煎法； –特殊藥物煎法 服藥指導(dǎo)： –選擇服藥方式 –禁忌 158 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （三）各種注射給藥方法 注射原則 注射前準(zhǔn)備 各種注射法 159 注射原則 注射原則 （ principles of injection） –－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 –－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 –－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 –－選擇合適的注射器和針頭 –－選擇合適的注射部位 –－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 –－注射前排盡空氣 –－注藥前檢查回血 –－掌握合適的進(jìn)針角度和深度 –－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 160 各種注射法的進(jìn)針角度和深度 161 一、注射原則 減輕患者疼痛的注射技術(shù) – － 解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。 【 操作步驟 】 – －攜用物至床旁，核對(duì) – －協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門 – －戴上指套或手套 – －讓患者盡量放松 – －將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸 壁朝臍部方向送入6～ 7cm – －保持側(cè)臥位 15分鐘 – －操作后處理 156 二、插入法－ 1 【 注意事項(xiàng) 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。 – －準(zhǔn)確判斷陰道口，必須置入足夠深度。 – －幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。 132 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng) 合理貯存 特殊人群用藥 （ 1）老年人用藥 （ 2）嬰幼兒用藥 注意事項(xiàng) （ 1）處方藥與非處方藥 （ 2）切忌盲目用藥 （ 5）掌握用藥方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 133 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （二）常用給藥方法 口服給藥法 舌下含服 吸入給藥 眼部給藥 耳滴法 滴鼻法 陰道栓塞法 直腸用藥 中藥給藥法 134 口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) – －最常用、最方便、又比較安全 缺點(diǎn) – －吸收慢，不適用于急救， – －對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法 135 三、具體操作過程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －需吞服的藥物通常用 40～ 60℃ 溫開水送下 – －對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物 應(yīng)用吸管吸服后漱口 – －緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí) 不可嚼碎 – －舌下含片 應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化 – － 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用 136 三、具體操作過程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －抗生素及磺胺類藥物 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 – －對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后 不宜立即飲水 – －某些磺胺類藥物 服藥后要多飲水 – －服強(qiáng)心甙類藥物 需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘 60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 137 舌下：舌下粘膜 頸內(nèi)靜脈 —— 全身循環(huán) ， 吸收速度快 ， 沒有肝臟首過作用 。 （ 2）原包裝瓶、盒上的標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰。 128 戴無菌手套 ——原則 戴手套之前必須洗手 未戴手套的手只能接觸手套的外面， 已戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面 戴好手套的手只能接觸無菌區(qū)和無菌物品 戴好手套的手應(yīng)在自己的視線范圍內(nèi)，避免污染 發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換 第二節(jié) 給藥原則及社區(qū)常用給藥原則 130 一、給藥的基本原則 （一）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 （二）嚴(yán)格查對(duì)制度 （三）合理掌握給藥時(shí)間 （四）注意藥物的配伍禁忌 （五）在給藥前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，確保用藥安全 藥物方面 機(jī)體方面。 將戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法將另一手套戴好， 最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。 126 戴無菌手套 洗凈擦干雙手。 ， 使用方便 。 ， 將上層蓋上 ，上下層邊緣對(duì)齊 ， 將開口處向上折兩次 。 （ 五 ） 無菌盤的準(zhǔn)備 操作步驟 ： 治療巾放于治療盤中 。 要點(diǎn)與說明： ， 使用期限為七天 。 ， 將四角逐一打開 。 ， 3..檢查消毒指示帶 。 。 拿起瓶子 ， 倒出少許溶液沖洗瓶口 ， 再由原處按需要倒入無菌溶液 。 操作步驟： 。 菌面接觸而污染 。 ， 則翻轉(zhuǎn)容器蓋 ，使蓋里向上 。 ， 以免污染 ， 再回流污染鉗 (鑷 )尖 。 ， 保持鉗 （ 鑷 ） 尖端向下 。 操作步驟 ： 。 ，防止交叉感染。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域 。 (2)昏迷患者禁忌漱口 ，擦洗時(shí)，棉球蘸漱口水不可過濕，以防溶液吸人呼吸道，要夾緊棉球，每次一個(gè)，防止遺留口腔內(nèi)，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人。 (2)去除口臭、口垢，使 患者舒適 ，促進(jìn)食欲。 6)%呋喃西林液：中性 ， 廣譜抗菌 ，用于口腔傷口 。 1)生理鹽水：中性 ， 用于清潔口腔 ， 預(yù)防口腔感染 。 目前 ， 藥物牙膏 種類繁多 ，可根據(jù)需要選用 ， 但 不宜長期使用 ， 尤其是具有抗菌作用的牙膏 93 刷牙方法指導(dǎo) 刷牙的正確方法是 上下顫動(dòng)刷牙法 。 ， 減少翻動(dòng)次數(shù)和暴露 ， 防止病人受涼 。 7個(gè)月以上孕婦禁用盆浴 ； 衰弱 、 創(chuàng)傷 、 心臟病需臥床休息的病人不宜淋浴或盆浴 。 87 臉盆、搪瓷杯 2個(gè)，大、中、小毛巾各 1條，橡皮單，紗布，棉球 2個(gè)，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（ 40－ 45℃ ）的水桶，污水桶。 維護(hù)病人的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。注射器吸痰 。 有效咳嗽 74 有效咳嗽 改變患者姿勢 ，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出 鼓勵(lì)患者 縮唇呼吸 ，即鼻吸氣、縮唇呼吸以引發(fā)咳嗽反射 增加患者活動(dòng)量 ，有利于痰液松動(dòng) 雙手穩(wěn)定地 按壓胸壁下側(cè) ，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)地力量，有助于咳嗽 步驟 – 坐位或半臥位 – 屈膝、上身前傾、雙手抱膝 – 深吸氣、屏氣 3秒 – 爆破性咳嗽 75 叩擊 用手叩打胸背部，借助震動(dòng)將氣道內(nèi)的分泌物松脫，易于排出 方法 –患者取坐位或側(cè)臥位 –操作者手背隆起， 掌中空 ， 指彎曲，拇指貼示指 –由下而上、由外而內(nèi)叩打， 鼓勵(lì)病人咳嗽 注意事項(xiàng) –不可在裸露皮膚、 乳房等部位叩打 76 體位引流 指將病人放于 特殊體位 ，借助 重力 作用使肺與支氣管所存積的分泌物，流入較大的氣管并咳出體外的方法 適用：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等 方法 – 患者 患肺處于高位 ，支氣管開口向下 – 空腹 進(jìn)行， 24次 /日， 1530分 /次 – 輔以稀釋痰液、叩擊等方法促進(jìn)痰液排出 – 觀察 病人的反應(yīng)、引流液性狀等 77 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù) 吸痰法 ：是指經(jīng)口 、 鼻腔 、 人工氣道將呼吸道的分泌物吸出 ， 以保持呼吸道通暢 ， 預(yù)防吸入性肺炎 、 肺不張等的一種方法 。計(jì)時(shí)１ min。 69 正常呼吸 異常呼吸 頻率 節(jié)律 深度 音響 呼吸困難 1620次 /min 規(guī)則 均勻適中 無 聲 不費(fèi)力 24次 /min呼吸增快 10次 /min呼吸減慢 潮式呼吸 間斷呼吸 深度呼吸 浮淺性呼吸 蟬鳴樣呼吸 鼾聲呼吸 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 70 將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀病人胸部或腹部的起伏。由于 下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不 暢所致。 66 （六）呼吸困難 是一個(gè)常見的癥狀及體征，病人主觀上感 到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可 出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼 吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、 節(jié)律的異常。 65 （五）形態(tài)異常 胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng) 正常女性以胸式呼吸為主。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替?？梢娪诤粑÷楸?、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。 呼吸過緩 呼吸頻率低于 10次／分，稱為呼吸減慢。 59 空 氣 呼 吸 道 肺 泡 肺 毛 細(xì) 血 管 肺 動(dòng) 脈 右 心 靜 脈 肺 靜 脈 左 心 動(dòng) 脈 毛 細(xì) 血 管 組 織 細(xì) 胞 O2 CO2 CO2 O2 (一）呼吸過程 60 正常呼吸及其生理變化 正常呼吸 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為 16～ 18次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。指外界環(huán)境與血液之間在肺 部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩過程。 注意事項(xiàng) 56 排除影響因素 ① 袖帶過窄測得的血壓值偏高 ， 袖帶過寬測得的血壓值偏低 ② 袖帶過松測得的血壓值偏高；袖帶過緊測得的血壓值偏低 ③ 肱動(dòng)脈高于心臟水平 ④ 肱動(dòng)脈低于心臟水平 ⑤ 視線高于汞柱 ⑥ 視線高于汞柱 注意事項(xiàng) 57 ? 正確充氣 、 放氣： 充氣時(shí)不可過猛 、 過快 ， 以免造成患者不適和水銀溢出 ? 重測血壓： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓的搏動(dòng)音聽不清或血壓異常時(shí) ， 應(yīng)重復(fù)測量 。 54 記錄： 分?jǐn)?shù)式表示： 收縮壓／舒張壓 mmHg (kPa) 如：120／ 80mmHg。 50 肱動(dòng)脈 體位 – 手臂位置與與心臟同一水平 ?(1)坐位：平第四肋 ?(2)臥位：平腋中線 患者 :卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān) 纏袖帶 :平整置于上臂中部，下緣距肘窩 2～ 3cm，松緊以能插入一指為宜 51 注氣 聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～ 30mmHg。 ② 脈壓減小 心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。 包括： 收縮壓（