多重耐藥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ＋ ＋ 2 季度 ＋ ＋ ＋ ＋ 3 季度 ＋ ＋ 肺炎克雷白菌 4 季度 ＋ ＋ 1 季度 ＋ 2 季度 ＋ 3 季度 ＋ ＋ 鮑曼不動(dòng)桿菌 4 季度 ＋ ＋ 利奈唑胺 替考拉寧 萬古霉素 呋喃妥因 美滿霉素 替加環(huán)素、 復(fù) 方 新 諾明 1 季度 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 2 季度 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 3 季度 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 金黃色葡萄球菌 4 季度 ＋ ＋ ＋ ＋ MDRO常見的感染部位 呼吸道 定植 皮膚的 定植 血源性 感染 肺部 感染 尿路 感染 傷口的 定植 和 感染 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于過多地使用抗生素，造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。 耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護(hù)人員手及物品接觸，在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。 16耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療S a n d e rs CC, S a n d e rs W E. J In fec t Dis 1 9 8 6 。 1 5 4 :7 9 2 8 0 0給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為主要感染菌耐藥株的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長(zhǎng) 21金葡菌耐藥的變遷金葡菌青霉素1940s青霉素耐藥金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐藥金葡菌 (M RS A )1960s ， 1 9 7 0 s萬古霉素2022 2022 1990s萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)1997萬古霉素耐藥金葡菌(VRS A )利奈 唑胺（斯沃）萬古霉素耐 ( 藥 ) 量(M BC /MIC )萬古霉素中耐金葡菌(VIS A )2022 15細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生抗生素靶位點(diǎn)改變 孔蛋白改變 細(xì)胞壁 / 膜通透性改變 69（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過 30% 的抗菌藥物，應(yīng)將 預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過 40% 的抗菌藥物，應(yīng)該 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過 50% 的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過 75% 的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用?？咕幬镱A(yù)警機(jī)制與干預(yù)措施 “三甲”送檢率 ? 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%； ? 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%。 ? 醫(yī)院感染病例微生物送檢率 ≥60% 28第第 三三 代頭孢菌素代頭孢菌素過度使用后過度使用后 的的選擇作用選擇作用G G G+G+產(chǎn)產(chǎn)E S B L的的大腸桿菌，肺炎克雷大腸桿菌，肺炎克雷伯菌伯菌 等等高產(chǎn)高產(chǎn)A MP C酶酶 的的腸桿菌屬菌，枸櫞腸桿菌屬菌，枸櫞酸菌，沙雷氏菌等酸菌，沙雷氏菌等MR S AMR S A，V R E，P R PS P對(duì)第三代，及第對(duì)第三代，及第四代頭孢菌素等四代頭孢菌素等耐藥耐藥對(duì)第三代頭孢菌素及對(duì)第三代頭孢菌素及酶抑制劑復(fù)合制劑酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥耐藥碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素，碳青霉烯類抗生素，第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素萬古霉素萬古霉素 痰 污染環(huán)境 排泄物 皮屑 飛沫 定植者 易感者 工作人員的手 污染的設(shè)備 多重耐藥菌感染或定植的高危人群 ? ※ 既往攜帶或感染了 MDRO ? ※ 在 MDRO感染率高的科室住院患者 ? ※ 高齡患者、長(zhǎng)期住院患者 ? ※ ICU、 手術(shù)、插管或侵入性操作患者 ? ※ 免疫抑制劑應(yīng)用患者 ? ※ 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物患者 ? ※ 應(yīng)用呼吸機(jī)患者等 造成 MDRO感染危險(xiǎn)因素 ? 不合理使用抗菌藥物 ? 侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ? 手衛(wèi)生不到位 ? 長(zhǎng)期置管 ? 免疫力低下 ? 隔離不及時(shí)或未有效隔離 ? 物品消毒不徹底或共用 ? 患者周圍的環(huán)境消毒不及時(shí)等 MDRO感染的五大危害 ? ※ 治療費(fèi)用增高 ? ※ 治療困難 ? ※ 病死率高 ? ※ 毒性可能增加 ? ※ 醫(yī)療安全的質(zhì)量降低 MDRO與醫(yī)院感染 ? MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過 70%的 醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起。 ? MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的 抗菌藥物極為有限。 ?MDRO醫(yī)院感染延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了治療費(fèi)用及病死率。 ?無法阻止 MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入，也不可能 完全清除醫(yī)院中存在的 MDRO，但通過多項(xiàng)防控措施的落實(shí)，阻斷其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播。 62美國(guó) CDC 推薦的防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略包括：
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