【正文】 多重耐藥菌（ MDRO)預(yù)防與控制 市第 人民醫(yī)院 感染管理科 主要內(nèi)容 MDRO概念 衛(wèi)生部關(guān)于 MDRO相關(guān)文件 三甲” MDRO☆ 核心條款 本院 MDRO監(jiān)測與分析 MDRO多部門協(xié)作機制 MDRO預(yù)防與控制措施 MDRO概念 ? 多重耐藥菌 （ MDRO） : 是指細菌同時對三類或三類以上 (每類中至少 1種或 1種以上 ) 結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥） ? 三類 : 是指 β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算 MDRO，只能算對 β內(nèi)酰胺類耐藥。 ? 泛耐藥菌 （ XDR ） :對除了 1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有 1種或 1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對 1~2類抗菌藥物敏感。 ? 全耐藥（ PDR ）： 對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。 衛(wèi)生部關(guān)于 MDRO相關(guān)文件 ? 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 130號 一、重視和加強多重耐藥菌（ MDRO）的 醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對多重耐藥菌的 監(jiān)測 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的 傳播 （一）加強醫(yī)務(wù)人員的 手衛(wèi)生 （二）嚴格實施 消毒隔離 措施 （三）切實遵守 無菌技術(shù) 操作規(guī)程 （四）加強醫(yī)院 環(huán)境衛(wèi)生 管理 四、加強 抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強 對醫(yī)務(wù)人員的 教育和培訓(xùn) 六、加強 對醫(yī)療機構(gòu)的 監(jiān)管 二ＯＯ八年六月二十七日 衛(wèi)生部關(guān)于 MDRO相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 5號 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。 （三）加大人員培訓(xùn)力度。 二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 （二）嚴格實施隔離措施。 （三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 （四）加強清潔和消毒工作。 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標菌 ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 耐萬古霉素腸球菌（ VRE） ? 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的細菌 ? 耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌（ CRE）（如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 [NDM1]） ? 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CRAB） ? 多重 /泛耐藥的銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA） ? 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“核心條款”★ 4． 20． 5． 1 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（★） 【 Ｃ 】 1．針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的 診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié) ，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的 規(guī)章制度和防控措施 。 2．有對多重耐藥菌控制落實的 有效措施 ，包括 手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒 的制度等。 3．根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實 抗菌藥物的合理使用。 4．有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ，并 1．有 對多重耐藥菌 感染患者或定植高危患者監(jiān)測， 細菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。 2．有 主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查， 根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進措施。 【 Ａ 】 符合 “ Ｂ ” ，并 1． 多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。 2．醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及 同源性分析的 需求。 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則“核心條款”★ 4． 20． 5． 2 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（★） 【 Ｃ 】 1．有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的 協(xié)作機制，并有具體落實方案 。 2．微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ，并 1．有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期 聯(lián)席會制度 ，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。 2． 各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措施。 【 Ａ