【正文】 防控工作中的職責(zé) （六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) ? 加強(qiáng)環(huán)境物品的消毒與管理。與 MDRO感染患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；及時(shí)對(duì)患者診療環(huán)境清潔、消毒。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，避免 MDRO通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播。 ? 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施，嚴(yán)格置管的適應(yīng)癥，對(duì)置管患者每日評(píng)估及時(shí)拔管（在病程記錄中有評(píng)估描述）。 三、 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) ? 多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出時(shí)交接記錄要注明、到相關(guān)科室檢查時(shí)要通知相關(guān)科室做好消毒隔離。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部 《 抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 及 《 合理使用抗菌藥物管理辦法 》 ，減少耐藥菌的產(chǎn)生。 ? 患者隔離期間要定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，臨床感染癥狀消失或細(xì)菌培養(yǎng)兩次陰性方可解除隔離（停隔離醫(yī)囑），解除隔離或轉(zhuǎn)出后實(shí)施終末消毒。 ? 各科室感染管理質(zhì)控小組每季度對(duì)多重耐藥菌感染防控中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施并及時(shí)改進(jìn)（發(fā)生聚集性多重耐藥菌醫(yī)院感染時(shí)隨時(shí)分析整改）。 發(fā)現(xiàn) MDRO感染后你該做什么？ 1 3 3 發(fā)現(xiàn)疑似、定植 或感染患者 采集相應(yīng)感染部位標(biāo)本并立即送檢 及時(shí)督導(dǎo)臨床科室落實(shí)消毒隔離措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā) 督導(dǎo)臨床科室根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物 多重耐藥菌 電話通知臨床科室 醫(yī)院感染管理科 抗菌藥物合理使用、消毒隔離措施效果評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng) 未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院感染管理科 病原體標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種 壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒液浸泡 消毒 按感染性廢物初步處理 科主任通知醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)通知護(hù)士 填寫醫(yī)院 感染報(bào)告卡 患者管理 每周 2 ～ 3次檢驗(yàn)科收集陽(yáng)性報(bào)告 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 臨床科室 檢驗(yàn)科 按常規(guī)發(fā)送報(bào)告 醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制操作流程圖 及時(shí)接收送檢標(biāo)本 藥敏試驗(yàn)（＋） 非多重耐藥菌 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及實(shí)施相應(yīng)消毒隔離措施 接觸患者前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒 感染患者的診療器械保持清潔，使用后及時(shí)消毒 穿戴必要的防護(hù)用品，使用后棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，縛于警示標(biāo)識(shí)；護(hù)目鏡清洗、消毒 移置隔離病室，同種病原體感染可收治一室；患者一覽表中有標(biāo)示 實(shí)施分組 診療護(hù)理 使用后器械置于雙層包裝袋內(nèi)，縛于警示標(biāo)識(shí)；密閉容器裝放，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理 實(shí)施床旁換藥 患 者 周圍環(huán)境、物 品 保持清潔、及 時(shí) 消毒 限制患者的活動(dòng)范圍 臨床癥狀減輕或消失，應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本連續(xù)三次陰性 終末消毒病室及患者使用的器具物品 加強(qiáng)耐藥菌株的主動(dòng)監(jiān)控 若需到其他科室診療，工作人員陪同，并告知有關(guān)科室采取相應(yīng)隔離預(yù)防措施 解除隔離 多重耐藥菌感染防控部門聯(lián)合工作流程 各科室發(fā)現(xiàn) 感染患者及可疑感染患者 ↓ 采集微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送微生物室 ↓ 微生物室檢出多重耐藥菌株 ↓ ↓ 通知標(biāo)本送驗(yàn)科室 通知醫(yī)院感染管理科 ↓ ↓ 科主任通報(bào)全科人員 向護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)消毒隔離通知單并督導(dǎo) 通知 ↓ ↓ ↓ 合理抗感染治療 實(shí)施消毒隔離措施 ↑ ↑ ↑ ↑ 藥學(xué)部督導(dǎo) 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)醫(yī)師 護(hù)理部督導(dǎo)護(hù)理人員 藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 “三甲”系統(tǒng)追蹤檢查★ ? 選取 MDRO病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí) ? 了解醫(yī)師是否掌握 MDRO概念、報(bào)告程序、全院前五位細(xì)菌、本科室前五位細(xì)菌名稱及耐藥率 ? 追查科室相關(guān)措施的落實(shí) ? 醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn) ? 主管部門監(jiān)管記錄。 MDRO預(yù)防控制措施 ? （ 1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 ? （ 2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 ? （ 3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 ? （ 4）加強(qiáng)清潔和消毒工作 ? （ 5）合理應(yīng)用抗菌藥物 ? （ 6）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ? （ 7）加強(qiáng) MDRO監(jiān)測(cè) 76耐藥菌 感染的有效診治和防控：任重道遠(yuǎn)！? 正確的感染病原學(xué)診斷? 合理使用抗菌藥物? 提高感染性疾病治療效果，降低醫(yī)療費(fèi)用? 降低細(xì)菌耐藥? 預(yù)防感染性疾病傳播感染控制你我共參與 謝 謝！