acc心衰治療指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 03:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 B 非二氫吡啶類 CCB由于其負(fù)性肌力作用，在無(wú)癥狀的低 LVEF患者或無(wú)心衰癥狀的陳舊MI患者，其應(yīng)用是有害的 Ⅲ C 青島市中心醫(yī)院 ICU 21 治療： Stage C 非藥物治療的建 議 COR LOE 針對(duì)心衰患者的自我護(hù)理教育 Ⅰ B 限制鈉鹽的攝入，減輕充血癥狀（ ） Ⅱ a C 心衰伴睡眠呼吸暫停的患者，應(yīng)用 CPAP有益 Ⅱ a B 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) Ⅰ A 青島市中心醫(yī)院 ICU 22 藥物治療： Stage C （ HFrEF） NYHA Class Ⅰ ~Ⅳ ACEI/ARB +βB 容量負(fù)荷過(guò)重 ， NYHA Ⅱ ~Ⅳ 非裔美國(guó)人，持續(xù) 有心衰癥狀， NYHA Ⅲ ~Ⅳ NYHA Ⅱ ~Ⅳ ， 肌酐 清除率 30ml/min， K+5mmol/L 袢利尿劑 擴(kuò)血管藥 醛固酮受 體拮抗劑 青島市中心醫(yī)院 ICU 23 利尿劑 ? 所有 HFrEF的患者，如有液體潴留，均須應(yīng)用利尿劑改善癥狀，除非有禁忌癥 ? 利尿劑包括：噻嗪類、袢利尿劑、潴鉀利尿劑 ? 利尿劑應(yīng)與 ACEI、 βB、醛固酮受體拮抗劑合用 青島市中心醫(yī)院 ICU 24 ACEI/ARB ? 所有 HFrEF的患者，均須應(yīng)用 ACEI/ARB降低發(fā)病率和死亡率，除非有禁忌 ? 禁忌：既往應(yīng)用 ACEI后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如：血管神經(jīng)水腫）；妊娠或計(jì)劃懷孕 ? 慎用：低血壓（ SBP80mmHg）；血肌酐明顯升高（ 3mg/dl， 1mg/dl=）；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；血清 K+5mmol/L ? 突然停藥會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀的惡化 ? 已經(jīng)應(yīng)用 ACEI+βB仍有癥狀，但不適合用醛固酮受體拮抗劑的患者，加用 ARB（ Ⅱ b， A） ? 不推薦常規(guī)聯(lián)用“ ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑”（有害，Ⅲ ， C） 青島市中心醫(yī)院 ICU 25 ACEI/ARB的通常用法及劑量 藥物 初始劑量 最大劑量 卡托普利 tid 50mg tid 依那普利 bid 1020mg bid 福辛普利 510mg qd 40mg qd 雷米普利 qd 10mg qd 培哚普利 2mg qd 816mg qd 纈沙坦 2040mg bid 160mg bid 氯沙坦 2550mg qd 50150mg qd 青島市中心醫(yī)院 ICU 26 βB ? 所有 HFrEF的患者，均須應(yīng)用三種 βB之一（比索洛爾、卡維地洛、緩釋琥珀酸美托洛爾） 降低發(fā)病率和死亡率，除非有禁忌 ? 禁忌：心衰病情尚不穩(wěn)定 ? 慎用：在氣道高敏的患者，也應(yīng)當(dāng)應(yīng)用，需謹(jǐn)慎觀察副作用；鈉水潴留 ? βB應(yīng)在 ACEI/ARB小劑量時(shí)加用，比 ACEI/ARB大劑量時(shí)加用效果更好 ? βB應(yīng)與利尿劑合用，防止出現(xiàn)鈉水潴留加重 ? 從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，密切觀察，無(wú)副作用或任何的副作用均消失后逐步增加劑量， 85%的患者能夠耐受 βB治療 ? 避免突然停藥，可引起病情惡化 青島市中心醫(yī)院 ICU 27 βB副作用 ? 鈉水潴留，心衰惡化。但不是中斷長(zhǎng)期 βB治療的指征 ? 乏力 ? 心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯。多無(wú)癥狀，不需特殊治療。如果心動(dòng)過(guò)緩引起黑蒙、頭暈，或出現(xiàn)二度以上傳導(dǎo)阻滯， βB應(yīng)減量 ? 低血壓。 ACEI和 βB在一天中不同時(shí)間給藥，以減輕低血壓的發(fā)生；或者將利尿劑減量，減少低血壓；如果有其他的臨床證據(jù)（如器官低灌注）應(yīng)考慮減量或中斷治療 青島市中心醫(yī)院 ICU 28 醛固酮受體拮抗劑 ? 所有 NYHA Ⅱ ~Ⅳ 級(jí)且 LVEF≤ 35%的患者，均給以醛固酮受體拮抗劑降低死亡率（ Class Ⅰ ， Level A） ? 應(yīng)用時(shí)患者 Cr≤ （男性）， 2mg/dl（女性），血K+（ Class Ⅰ ， Level A） ? 應(yīng)用過(guò)
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