神經(jīng)心理學(xué)思考方法(編輯修改稿)
2025-02-04 02:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能力時(shí)出現(xiàn)分離，可以推定神經(jīng)系統(tǒng)存在功能性斷離。 發(fā)生在同側(cè)大腦半球上的所謂的 “ 割裂病變 ” ，應(yīng)該出現(xiàn)在初級(jí)感覺區(qū)周圍的聯(lián)合區(qū)上 (二級(jí)區(qū)與三級(jí)區(qū) )，也可以出現(xiàn)在它們較深部的白質(zhì)上。 離斷的兩個(gè)基本條件 ? 像這樣以半球離斷癥狀為范例，可以推斷半球內(nèi)也有功能分離。為此必須滿足以下條件： ? 1）癥狀出現(xiàn)的基礎(chǔ)是兩個(gè)正常功能系統(tǒng)的分離； ? 2）各系統(tǒng)有相互獨(dú)立的信號(hào)輸入和輸出； ? 3）兩系統(tǒng)相互間成并列關(guān)系（或?yàn)楣矔r(shí)關(guān)系）。 功能系 功能系 輸入 輸出 離斷 圖 a ? 圖 a滿足了離斷癥侯群的原型條件。 ? A型離斷癥狀除了大腦半球離斷外，在半球內(nèi)還常見有觸覺系和言語系的離斷（觸覺性失語），視覺系與言語系的離斷（視覺性失語）等等。 功能系 功能系 離斷 輸入 輸出 圖 b ? 圖 b雖然也是離斷狀態(tài)，但要證明該癥狀就是離斷癥狀卻很困難。 ? 圖 b的兩個(gè)功能系成串聯(lián)狀態(tài)，兩系統(tǒng)的輸出口合而為一，必須從同一個(gè)輸出端判斷兩個(gè)功能系統(tǒng)的正常性，這增加了相當(dāng)大的難度。 ? B型的典型代表例如傳導(dǎo)性失語，該類患者其言語理解系統(tǒng)和言語表達(dá)系統(tǒng)功能均正常，僅是兩者間的聯(lián)絡(luò)中斷，這兩個(gè)功能系統(tǒng)成串聯(lián)狀態(tài)。但從異常的發(fā)語來推斷言語表達(dá)系的功能正常性是困難的。 ? 離斷假設(shè)能簡單地說明，具有一定的說服力，但也有一定的局限性。一些低位的功能系統(tǒng)的聯(lián)合不能以高級(jí)功能來進(jìn)行說明。臨床上許多癥狀尚無法用離斷原理來解釋。 二、癥狀把握的統(tǒng)合考慮方法 陽性癥狀和陰性癥狀 ? Jackson（ 1884）介紹了階層和動(dòng)態(tài)的思考方法。他將癥狀明確地分為陽性癥狀和陰性癥狀。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)某部位發(fā)生病變時(shí)，可導(dǎo)致正常神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)缺損。例如大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)野受損時(shí)，病灶對(duì)側(cè)肢體肌群發(fā)生癱瘓，運(yùn)動(dòng)能力完全喪失，謂 陰性癥狀 。 ? 隨著時(shí)間的推移，癱瘓側(cè)肌群出現(xiàn)肌痙攣和反射亢進(jìn)，這不能說是病損部位直接作用的結(jié)果，而是針對(duì)病損發(fā)生的殘存神經(jīng)結(jié)構(gòu)作用的結(jié)果，謂之 陽性癥狀 。 ? 產(chǎn)生陽性癥狀的機(jī)制是由于下位神經(jīng)元的抑制被解除，正常組織向病變部位重構(gòu)或由病變部位的病理興奮刺激周圍組織所致。 ? 由此，同一病灶可同時(shí)出現(xiàn)陰陽兩方面的效果，這對(duì)理解復(fù)雜的神經(jīng)心理癥狀具有很大的幫助。例如，失語癥的患者，既有不能表達(dá)目的語言的陰性癥狀，也有用錯(cuò)語代替目的語的陽性癥狀。癥狀具有雙重構(gòu)造。 ? Jackson對(duì)病灶和癥狀之間關(guān)系的論述是這樣的：破壞的病灶不可能產(chǎn)生陽性效果，只是為陽性癥狀的出現(xiàn)創(chuàng)造了陰性條件。 “ 癥侯群 ” 的思考方法 ? 臨床上對(duì)一系列癥狀的傳統(tǒng)思考方法是癥侯群（或稱綜合征）。癥狀按特定的組合構(gòu)成癥侯群，這種特定的組合是必須受到重視的。 ? 例如，運(yùn)動(dòng)性失語的癥侯群表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、語量減少、韻律發(fā)生改變、錯(cuò)語、輕度理解障礙、書寫障礙、輕度文字理解障礙等癥狀。這種癥侯群被觀察是左大腦半球額回後方為中心的皮質(zhì)和皮質(zhì)下病灶。 ? 但是在這一癥侯群中，如果就某一種癥狀如構(gòu)音障礙進(jìn)行分析，無法確定病灶的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 ? 構(gòu)音異?？梢猿霈F(xiàn)在球麻痹、小腦損傷、左額葉頭回?fù)p傷，也可見于左右大腦基底核的損傷。 ? 如果合并失用，則可考慮左中心前回下部、左中心后回下部、緣上回皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變。 ? 即便癥侯群與病灶的對(duì)應(yīng)關(guān)系成立，單一癥狀與病灶的對(duì)應(yīng)關(guān)系是不明確的。 ? 由于癥候群的觀點(diǎn)和單一癥狀的觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不同，對(duì) Gerstmann癥候群爭論就是一例。 ? Gerstmann癥候群表現(xiàn)為左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、失寫、失算，對(duì)應(yīng)病灶位于左頂葉下部。
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