【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尺骨莖突 各 90 o 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng) 1．由專人進(jìn)行。 2．宜作左右對(duì)比評(píng)定。 3．不宜劇烈活動(dòng)后評(píng)定。 4．關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。 5．記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號(hào)中以示區(qū)別，如左肘屈 60176。 （ 45176。 ）。 四、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定 ?協(xié)調(diào)（ coordination）是完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確 有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。 ?平衡（ balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。 協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定的目的 1．評(píng)定多塊肌肉或肌群共同完成活動(dòng)的能力。 2．為制定治療方案和確定治療目標(biāo)提供根據(jù)。 3．確立治療方法和選擇適應(yīng)性儀器。 4．判定治療效果。 協(xié)調(diào)與平衡功能異常的原因 ?神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷 ?認(rèn)知功能異常 ?軀體感覺(jué)功能異常 ?視覺(jué)異常 ?前庭系統(tǒng)功能異常 協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定的方法 協(xié)調(diào)（ coordination）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。平衡（ balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。 非平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定 P33 試 驗(yàn) 名 稱 I． 指鼻試驗(yàn) Ⅱ ． 指向他人手指的試驗(yàn) Ⅲ ． 指對(duì)指試驗(yàn) Ⅳ ． 交替指鼻和指指 V． 指對(duì)掌 Ⅵ ． 總抓握 Ⅶ ．。 平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定 P33 I． 在正常舒適的位置上維持站立位 Ⅱ ． 兩足并攏維持站立位 Ⅲ ． 一足在另一足前方 (足尖靠足跟 ) 維持站立位 Ⅳ ． 單足站 V． 站著 ， 上肢的交替地放在身旁 、 頭上方 、 腰部等 Ⅵ ． 外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn) (注意保護(hù)患者 ) Ⅶ ．。 簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法 P34 體位 分級(jí) 表現(xiàn) 坐位 站位 行走 I Ⅱ Ⅲ 靜態(tài)維持自身平衡 10s以上 自身動(dòng)態(tài)維持平衡 10s以上 （ 伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡 輕外力作用下維持平衡 10s以上 （ 被輕推時(shí) ， 患者可以維持平衡 ）） 五、步態(tài)分析 步態(tài)分析（ gait analysis） 步態(tài)（ gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析是指采用科學(xué)的方法和手段，對(duì)被測(cè)者的步行功能進(jìn)行評(píng)定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。 步行周期（ gait cycle ） ?站立時(shí)相（ stance phase） 足跟著地期 站立中期 蹬離期 ?擺動(dòng)時(shí)相（ swing phase） 加速期 擺動(dòng)中期 擺動(dòng)末期 站立時(shí)相 步態(tài)分析的目的 1．識(shí)別異常步態(tài)，幫助臨床診斷。 2．協(xié)助制定治療方案，為治療程序提供依據(jù)。 3．篩選患者，快速發(fā)現(xiàn)肌力或關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變。 4．幫助調(diào)整治療方案和判定治療效果。 步態(tài)異常的原因 有許多原因可引起相對(duì)于正常模式的步態(tài)異常，最常見(jiàn)的原因有： 1. 在負(fù)重或運(yùn)動(dòng)期間的疼痛或不適。 2. 肌力低下。 3. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。 4. 共濟(jì)失調(diào)。 5. 骨或軟組織病變（ 包括 截肢）。 步態(tài)分析的方法 目測(cè)分析法 此類方法系由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)目測(cè)，觀察患者行走，然后按照一定觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計(jì)量。 Holden步行功能分類量表 P35 級(jí)別 特征 0 無(wú)功能 I 需大量持續(xù)性的幫助 Ⅱ 需少量幫助 Ⅲ 需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo) Ⅳ 平地上獨(dú)立 V 完全獨(dú)立 常見(jiàn)病理步態(tài)定性 （ 1）短腿步態(tài)（ short leg gait） 肢體不等長(zhǎng)，一腿縮短超過(guò) 厘米 ,可見(jiàn)骨盆及肩下沉 ,稱 斜肩步。 （ 2）減痛步態(tài)（ antalgic gait） 又稱：短促步 （ 3）跨欄步態(tài)（ steppage gait） （ 4）股四頭肌步態(tài)（ quadriceps gait） （ 5）臀大肌步態(tài)（ gluteus maximus gait） （ 7）偏癱步態(tài)（ hemiplegic gait） （ 8）剪刀步（ scissor’s gait） 多見(jiàn)于腦癱及高位癱瘓患者 （ 9）小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ cerebellar ataxic gait） 步行搖晃不穩(wěn)，不能沿直線走路，猶如醉漢。 （ 10）帕金森步態(tài)（ parkinson gait） 慌張步態(tài) 短而快，陣發(fā)性，不能隨意停或轉(zhuǎn)向。 （ 8）關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)（根據(jù)攣縮不同，表現(xiàn)不同） 定量分析法 （ 1）時(shí)間距離參數(shù)法 跨距、步幅、步寬、步角、步速和步頻 （ 2）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù) （ 3）力學(xué)參數(shù) （ 4）肌電活動(dòng)參數(shù) （ 5）能量代謝參數(shù) 步態(tài)分析的注意事項(xiàng) ?考慮步行活動(dòng)中各肌群的協(xié)調(diào)作用 ?考慮耗能因素。 第二節(jié) 心肺功能評(píng)定 第二節(jié) 心肺功能評(píng)定 一、概述 心肺功能 是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)。 評(píng)價(jià)心肺功能最主要是評(píng)價(jià)心肺 運(yùn)動(dòng) 功能。 二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用范圍 （ 1）冠心病 （ 2）鑒定心律失常 （ 3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì) （ 1）判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后 （ 2）評(píng)定心功能、體力活動(dòng)能力和殘疾程度 （ 3）評(píng)定康復(fù)治療效果 應(yīng)用范圍 （ 1）確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性 （ 2） 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù) （ 3）協(xié)助患者選擇必要的治療 （ 4）使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，增加參加日?；顒?dòng)信心 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 適應(yīng)證 病情穩(wěn)定，無(wú)感染及活動(dòng)性疾病，精神正常及主觀上愿意接受檢查并能主動(dòng)配合者。 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 禁忌證 （ 1）絕對(duì)禁忌證 1）未控制的心力衰竭或急性心衰 2）嚴(yán)重的左心功能障礙 3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常 4）不穩(wěn)定型心絞痛 5）急性心包炎 6）嚴(yán)重的未控制的高血壓 7）急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死或肺水腫 8）全身急性炎癥，傳染病和下肢功能障礙等 9） 確診或懷疑主動(dòng)脈狹窄 10）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 11）血栓性脈管炎或心臟血栓 12）精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （ 2）相對(duì)禁忌證 1） 嚴(yán)重高