【正文】 ?用于確定運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài) ?與體感誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等方法共同構(gòu)成傳入、傳出全面檢查，成為完整的功能評定系統(tǒng)。 腦干聽覺誘發(fā)電位 (brainstem auditory evoked potential， BAEP) ?聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位 ，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽反應(yīng) 。 分類 軀體感覺誘發(fā)電位 (somato sensory evoked potential， SSEP， SEP) 視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential， VEP) 腦干聽覺誘發(fā)電位 (brainstem auditory evoked potential， BAEP) 事件相關(guān)電位 (event related potential， ERP) 運(yùn)動誘發(fā)電位 (motor evoked potential， MEP) 軀體感覺誘發(fā)電位 (somato sensory evoked potential， SSEP， ) 臨床意義： ① 證實(shí)周圍神經(jīng)損害 ② 證實(shí)中樞局限性損害 ③ 作為手術(shù)監(jiān)測的指標(biāo) ④ 藥物毒副作用的監(jiān)測 ⑤ 作為康復(fù)過程中好轉(zhuǎn) 或惡化的指標(biāo) 視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential， VEP) 用光刺激，在枕部記錄 的皮層電位。 了解其分布情況 ， 確定病變病變的解剖學(xué)定位等 。 （二）評定的意義及內(nèi)容 功能獨(dú)立性評定量表（ FIM）：兩大類，六個(gè)方面，即自我照顧、括約肌控制（大小便控制）、移動能力、運(yùn)動能力、交流能力和對社會的認(rèn)知能力。且文化相關(guān)性很小，操作簡單，易于被患者所接受，醫(yī)生易于掌握。 分類： 軀體感覺 ★ 內(nèi)臟感覺： ?淺感覺 (觸，痛，溫度 ) ?深感覺 (運(yùn)動覺，位置覺，振動覺、壓痛 ) ?復(fù)合感覺 (二點(diǎn)辨別，數(shù)字識別 ) 常見感覺障礙的病因 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等） ?周圍神經(jīng)病變（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等） ?外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等） ?缺血或營養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等） 評 定 ?痛覺 ?觸覺 ?溫度覺 (本體感覺 )檢查 ?振動覺： ?關(guān)節(jié)覺： ?位置覺 ?運(yùn)動覺 （皮質(zhì)感覺） 必須在深、淺感覺均正常的前提下，復(fù)合 感覺檢查才有意義。 ?分類： 一般耐力、力量耐力、速度耐力及專門耐力。診斷冠心病，評估心功能和體能。 5） 6分鐘步行實(shí)驗(yàn) 患者在 6分鐘內(nèi)盡可能快的行走 距離。 優(yōu)點(diǎn)：血壓心電記錄干擾小，噪音小。 心電運(yùn)動試驗(yàn) （ 2）相對禁忌證 1） 嚴(yán)重高血壓（＞ 200/120mmHg）和肺動脈高壓 2） 中度瓣膜病變和心肌病 3） 明顯的心動過數(shù)或過緩 4） 中 重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病 5） 心臟明顯擴(kuò)大 6） 高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房阻滯 7） 嚴(yán)重冠狀動脈左干狹窄或類似病變 8） 嚴(yán)重肝腎疾病，貧血等 9） 血電解質(zhì)紊亂 10）慢性感染性疾病 11）惡化的神經(jīng)肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病 12）晚期妊娠或妊娠有合并癥者 13）病情穩(wěn)定的心衰患者 14）重癥貧血 15）明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙 心電運(yùn)動試驗(yàn) 安全性 ?心電運(yùn)動試驗(yàn)死亡率為 1/10 000 ?運(yùn)動誘發(fā)心肌梗塞為 4/10 000 ?心血管意外與病例選擇不當(dāng)有關(guān) ?嚴(yán)格掌握運(yùn)動試驗(yàn)的禁忌證和適應(yīng)證 心電運(yùn)動試驗(yàn) 檢查方法 1）活動平板：增加坡度、速度。 第二節(jié) 心肺功能評定 第二節(jié) 心肺功能評定 一、概述 心肺功能 是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，人體運(yùn)動耐力的基礎(chǔ)。 Holden步行功能分類量表 P35 級別 特征 0 無功能 I 需大量持續(xù)性的幫助 Ⅱ 需少量幫助 Ⅲ 需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo) Ⅳ 平地上獨(dú)立 V 完全獨(dú)立 常見病理步態(tài)定性 （ 1）短腿步態(tài)（ short leg gait） 肢體不等長，一腿縮短超過 厘米 ,可見骨盆及肩下沉 ,稱 斜肩步。 4. 共濟(jì)失調(diào)。 4．幫助調(diào)整治療方案和判定治療效果。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。 平衡性協(xié)調(diào)評定 P33 I． 在正常舒適的位置上維持站立位 Ⅱ ． 兩足并攏維持站立位 Ⅲ ． 一足在另一足前方 (足尖靠足跟 ) 維持站立位 Ⅳ ． 單足站 V． 站著 ， 上肢的交替地放在身旁 、 頭上方 、 腰部等 Ⅵ ． 外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn) (注意保護(hù)患者 ) Ⅶ ．。 協(xié)調(diào)與平衡功能異常的原因 ?神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷 ?認(rèn)知功能異常 ?軀體感覺功能異常 ?視覺異常 ?前庭系統(tǒng)功能異常 協(xié)調(diào)與平衡評定的方法 協(xié)調(diào)（ coordination）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。 協(xié)調(diào)與平衡功能評定的目的 1．評定多塊肌肉或肌群共同完成活動的能力。 （ 45176。 2．宜作左右對比評定。 8．關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。 4．外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。 4. 判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。 肌張力評定的注意事項(xiàng) ?與環(huán)境相互作用 ?了解疾病的進(jìn)程 ?選用適合評定量表 關(guān)節(jié)活動度 又稱關(guān)節(jié)活動范圍（ range of motion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動弧。 3 肌張力變化不定 ， 有時(shí)弛緩無力 ， 有時(shí)肌張力正常 ， 有時(shí)張力高 。 常見錐體外系損傷，如帕金森病 ?紊亂： 以肌張力損害，持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動為特征。顱腦外傷、腦血管意外早期、急性脊髓損傷等 ?增高 痙攣： 由牽張反射高興奮所致。 4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。肌張力的產(chǎn)生， 有賴與完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，以及肌肉本身的收縮性、彈性、延展性 。 二、肌張力評定 肌張力（ muscle tone， MT）是指肌肉在 靜息狀態(tài)下的緊張度 。 8． 作橫向比較時(shí)宜用相對肌力。 4． 不能壓迫肌肉或肌腱。等速收縮（ isokiic contraction）是在整個(gè)運(yùn)動過程中運(yùn)動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。 2）捏力 :拇指和其他手指捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)測得。 6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。 2．發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。 ?儀器測量法：借助一定的儀器設(shè)備對患者功能進(jìn)行實(shí)際、客觀的直接測量，獲得量化資料的方法。 ?采取詢問、檢查和測量等多種方法收集病史和相關(guān)資料，對資料進(jìn)行整理、比較、綜合、分析，確定是否存在障礙，對障礙的原因、性質(zhì)、特征、范圍嚴(yán)重程度和預(yù)后做出客觀準(zhǔn)確的判斷，形成障礙的