【文章內(nèi)容簡介】 5 5 10 現(xiàn)場查看醫(yī)院 HIS、 LIS、 PACS、 EMR等系統(tǒng)運(yùn)行 情況。 隨機(jī)抽 查 手術(shù)和非手術(shù) 科室各 5 份 歸檔 病歷 ， 重點核查入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等是否符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的要求 ； 查看手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療 、高值耗材選擇 履行患者告知情況 。 是否 根據(jù)《處方管理辦法》制定本院處方實 施細(xì)則，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，醫(yī)師開具處方，藥師調(diào)劑處方有明確規(guī)定 ； 處方書寫是否規(guī)范完整；開具處方是否 使用藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、 新 活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱； 處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具是否符合《處方管理辦法》規(guī)定； 隨機(jī)抽取門診處方 100份、麻醉處方 50 份 進(jìn)行點評 。 現(xiàn)場查看 衛(wèi)生部 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》的知曉及執(zhí)行情況 查 病案統(tǒng)計室 2022年 1月 1日起 擇期手術(shù) 歸檔 病案 ， 計算全院擇期手術(shù) 患者 術(shù)前平均住院日 。 查 病案統(tǒng)計室 2022年 1月 1日 起 歸檔 病案 ， 計算全院 平均住院日 。 系統(tǒng)全部聯(lián)網(wǎng)得滿分，未聯(lián)網(wǎng)酌情扣 510分 甲級病歷率 ＜ 90％不得分 發(fā)現(xiàn)未告知情況不得分 一項不 達(dá)標(biāo)扣 2分 處方合格率 ＜ 95％扣 5分；麻醉處方不達(dá)標(biāo)扣5分 一項不達(dá)標(biāo)扣 5分 超過 1分 超過 1分 9 腫瘤醫(yī)院 ＜ 20 天 精神病醫(yī)院 ＜ 44 天 婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）＜ 14 天 心血管病醫(yī)院 ＜ 15 天 胸科醫(yī)院＜ 20 天 傳染病醫(yī)院 ＜ 24 天 （五 ）病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 三級綜合醫(yī)院≥ 23 次／年 二級綜合 醫(yī)院≥ 28 次／年 腫瘤醫(yī)院≥ 16 次／年 精神病醫(yī)院≥ 9 次／年 婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）≥ 22 次／年 心血管病醫(yī)院≥ 15 次／年 胸科醫(yī)院≥ 16 次／年 傳染病醫(yī)院 ≥ 15 次／年 （六 ）大型設(shè)備檢查陽性率（ CT、 MRI、 ECT、 超聲等）≥ 70％（健康體檢除外） （七 ） 入出院診斷符合率≥ 95％； 手術(shù)前后診 斷符合率≥ 95％； 臨床主要診斷、病理診斷符 合率≥ 60％ （八 ）嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用 行為 10 10 5 10 15 查 病案統(tǒng)計室 2022年 1月 1日 起 歸檔 病案 ， 計算病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。 隨機(jī) 抽取 100份 住院病歷查看 大型檢查 報告單，包括 CT、 MRI、 ECT、超聲等，要求報告陽性率≥ 70％ 。 在病案統(tǒng)計室 隨機(jī) 調(diào)取 100份 歸檔 病案 ，查看出入院診斷、手術(shù)前后診斷和臨床主要診斷、病理診斷符合率 。 隨機(jī)抽取 10份 心血管介入 手術(shù) 歸檔 病案 ，查 看 應(yīng)用裸支架比例 ， 不 應(yīng)低于臨床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的 20%。 隨機(jī)抽查 5份 置入支架數(shù)超過 3個 的 患者 歸檔 病案 ， 有無 心臟外科會診醫(yī)師會診同意； 如 未設(shè)置心臟外科的， 有無 心血管內(nèi)科專業(yè) 3名及 不達(dá)標(biāo) 扣 10 分 不達(dá)標(biāo) 扣 10 分 一項 不達(dá)標(biāo)扣 2分 不達(dá)標(biāo)扣 10 分 未 達(dá)標(biāo) 扣 15 分 10 （九 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的 二級以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率為 100% （十 ）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 二、 三級醫(yī)院開展優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到 100% 10 10 10 10 10 8 以上副主任醫(yī)師會診同意 。 查看二級以上醫(yī)療技術(shù)目錄 。 認(rèn)真 貫徹落實《河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評價標(biāo)準(zhǔn)》 ，核查是否成立由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組； 是否將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手工程”列入重要議事日程；是否及時召開會議，研究、協(xié)調(diào) 并解決護(hù)理工作和護(hù)理改革存在的問題 ； 是否 有 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度、措施及考評激勵機(jī)制 ； 查醫(yī)院文件和會議記錄 、 相關(guān)資料 。 制定并有效落實醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作 計劃或工作方案，有明確的進(jìn)度安排 ； 查閱工作計劃或工作方案及落實情況 。 醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量是否達(dá)標(biāo) ， 實施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全 程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)； 走訪患者，了解責(zé)任護(hù)士工作落實情況 。 根據(jù)各專業(yè)特點，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實措施， 細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，公示并落實基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理服務(wù)項目 ； 隨機(jī)抽查臨床各病區(qū)的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目是否細(xì)化并公示，了解落實情況 ，病房每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過 8個 。 病房 是否 實施責(zé)任制整體護(hù)理，每 個責(zé)任護(hù)士熟悉分管患者診療護(hù)理情 況 ；是否 根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工 ； 責(zé)任護(hù) 士 是否 針對患者個體情況提供相關(guān)服務(wù)； 隨機(jī)抽查臨床病區(qū)，了解整體護(hù)理工作推進(jìn)情況。 不達(dá)標(biāo)扣 10 分 未成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得分； 人員組成不合理、原始記錄不完善 扣 5分 ； 無保障制度、無考評激勵機(jī)制 扣 5分 無工作計劃方案不得分，未按進(jìn)度落實扣 5分 示范病房數(shù)量不達(dá)標(biāo)扣10分 ， 未實施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式 扣 5分 未細(xì)化或未公示 扣 2分，落實不到位扣 2分，未體現(xiàn)?？铺攸c扣 2分 ，不達(dá)標(biāo)扣 5分 一項達(dá)不到要求扣 3分 11 （十 一 ）預(yù)約診療服務(wù)情況 城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到 20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 60% 三級醫(yī)院門診普通號源全部開放預(yù)約，專家號源開放預(yù)約率≥ 50%，醫(yī)院患者月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 60%，口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 80%；努力縮短預(yù)約時間與實際就診時間間隔 12 5 15 5 護(hù)士績效考核是否與護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為核心，考核結(jié)果是否與收入分配、職稱晉升、獎勵評優(yōu)掛鉤；護(hù)士待遇是否公平公正，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；是否規(guī)范開展新護(hù)士和骨干護(hù)士培訓(xùn)，注重實踐能力培養(yǎng)，提高人文