顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)診斷及治療進展y(編輯修改稿)
2025-02-02 09:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癇發(fā)作，考慮到早期癲癇的高發(fā)生率以及顱壓增高病人并發(fā)癲癇的危險性，對所有CVST患者應(yīng)給予抗癲癇治療。 由于 CVST的長期癲癇發(fā)作罕見，故主張抗癲癇藥物治療時間不宜過長。 控制顱高壓 ? 靜脈淤滯、高血壓、腦梗死和出血都能導(dǎo)致 CVST病人的顱內(nèi)壓增高，可以出現(xiàn)腦疝、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 抗水腫治療應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓情況，按一般治療原則進行，如頭抬高 300、過度換氣使CO2分壓為 30～ 35mmHg、靜脈使用滲透性利尿劑。 控制顱高壓 ? 因滲透性物質(zhì)不能很快從腦內(nèi)循環(huán)中去除，可能對靜脈血流阻塞有害，故在治療腦水腫中，不主張嚴(yán)格限制液體的攝入，避免增加血液粘稠度，促進病情的惡化。 ? 由于激素可促使血栓形成且有效性尚未得到證實，故一般不推薦使用。 控制顱高壓 ? 對于單純顱內(nèi)壓增高和視力受損的患者，需要重復(fù)腰椎穿刺術(shù)降低顱內(nèi)壓、乙酰唑胺抑制腦脊液分泌和腦脊液分流術(shù)。 ? 小部分患者病情惡化尤其是顱內(nèi)大量出血，減壓性部分顱骨切除術(shù)可能是一種可供選擇的治療方法 抗炎治療 ?對感染性血栓形成 ， 應(yīng)積極控制感染及處理原發(fā)病灶 。 ?抗生素的應(yīng)用應(yīng)強調(diào)及早用藥 、 合理選藥 、劑量足夠 、 療程宜長的原則 。 ?一般用藥 2～ 3個月 ， 或在癥狀消失后再繼續(xù)用藥 2～ 4周 。 抗凝治療 ? CVST抗凝治療的目的是避免血栓擴大，有助于自發(fā)性血栓溶解和預(yù)防肺栓塞（ CVST的常見并發(fā)癥）。 ? 目前證據(jù)表明，沒有抗凝禁忌癥的 CVST患者應(yīng)該積極給予抗凝治療，包括皮下注射低分子肝素或靜脈內(nèi)肝素，使 APTT延長 2倍。 抗凝治療 ? CVST伴隨的顱內(nèi)出血不是肝素治療的禁忌癥。采用皮下注射低分子肝素更有效安全。 ? 目前尚缺乏關(guān)于 CVST患者口服抗凝治療最佳持續(xù)時間的臨床資料。 ? 如果 CVST是次要的危險因子，口服抗凝治療可給 3個月。先天性 CVST患者和中度遺傳性血栓形成傾向的患者可給 6～ 12月。對于發(fā)生兩次以上 CVST患者、具有明顯遺傳性血栓形成傾向者，可考慮長期抗凝治 療 CVST的血管內(nèi)
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