腎綜合征出血熱(2)(編輯修改稿)
2025-02-02 08:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后第四天，右小腿膝下內(nèi)側(cè)呈斑塊狀出血，內(nèi)踝處為輸液處皮下出血，左腳足背淤血腫脹。 臨 床 表 現(xiàn) （二）低血壓休克期：主要為失血性低血 容量休克的表現(xiàn)。一般發(fā)生于病程第 4~6 天，大多可持續(xù) 1~3天，短者數(shù)小時，長者 可達(dá) 6天以上。多數(shù)在發(fā)熱末期或熱退同時 出現(xiàn)血壓下降。其特點(diǎn)為熱退后其他癥狀反 而加重。 “熱退病加重” 臨 床 表 現(xiàn) （三）少尿期： 少尿期 腎損害及出血癥狀達(dá)高峰 。是本病最兇險的階段。 一般在病程第 5~8天，可持續(xù) 2~5天。主要表現(xiàn)為少尿或無尿，尿毒癥及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。 概括為： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 一加重：出血加重 臨 床 表 現(xiàn) （四）多尿期：多發(fā)生在病程第 9~14天。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期： 移行期： 尿量 5002021ml/日 多尿早期：尿量 2021ml/日 多尿后期：尿量 3000ml/日 本期 水電解質(zhì)紊亂達(dá)高峰 ,也易并發(fā)感染 ,甚至出現(xiàn) 繼發(fā)性 休克。 臨 床 表 現(xiàn) （五）恢復(fù)期：多尿期后，患者的精神及食欲 開始逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。在病程第 3~4 周后，尿量逐漸減少至正常（ 2021ml/d以 下），本期可持續(xù)一至數(shù)月。重者可達(dá)數(shù)月或 數(shù)年之久。 輕 中 重 危重 體溫 39℃ 3940 ℃ 40 ℃ 40 ℃ 以上 (超高溫 ) 毒血癥 輕 較重 嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀 抽搐、昏迷、意識 障礙 血壓 正常 （ 12KPa）低血壓過程 （ ） 有休克癥狀 頑固性休克 24h以上 出血 皮膚粘膜出血 出血現(xiàn)象明顯 嚴(yán)重 ,有腔道出血 腔道大出血 ,血小板 2萬 /mm3 尿蛋白 + ~++ ++ ~+++ +++膜狀物 +++ ~+++膜狀物 臨床分型 ：輕型、中型、重型、危重型 并 發(fā) 癥 （一） 內(nèi)臟出血 ：常見大量嘔血、便血而引起繼發(fā)性休克。 （二） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ：腦水腫、顱內(nèi)出血、腦炎和腦膜炎。 （三） 肺部并發(fā)癥 ：肺水腫 、 ARDS。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （一） 血常規(guī) WBC可升高達(dá)（ 15~30） 109/L，可見
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