腦靜脈和靜脈竇血栓形成新進展(編輯修改稿)
2025-02-02 08:11 本頁面
【文章內容簡介】 性腫瘤等均可引起或促發(fā) CVST。 約 15 %的 CVST病例病因未明（ 2025% ） 。 Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2022； 272(12):4347. 2022/2/3 16 ? 腦靜脈系統(tǒng)解剖 ? 病理生理改變 ? 病因及流行病學調查 ? 臨床表現 ? 影像學診斷 ? 治療及預后 腦靜脈和靜脈竇血栓形成 (CVST) 2022/2/3 17 CVST臨床癥狀 CVST的臨床表現差異很大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種多樣的臨床表現，甚至可以“模仿”許多種疾病的臨床表現。 取決于血栓形成 ? 部位 ? 范圍 ? 進展速度 ? 靜脈側支循環(huán)情況 ? 繼發(fā)的腦實質損害的范圍和程度 ? 是否有感染 2022/2/3 18 CVST臨床癥狀 最常見的癥狀和體征依次為： ? 頭痛（ 8090% ） ? 癲癇發(fā)作（ 40% ） ? 局灶性神經功能缺損 ? 意識障礙 ? 視神經乳頭水腫等 ? 少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā)性顱神經損害等（ 14） Bousser MG, Ferro venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2022 。6(2):162170. 2022/2/3 19 ? 腦靜脈系統(tǒng)解剖 ? 病理生理改變 ? 病因及流行病學調查 ? 臨床表現 ? 影像學診斷 ? 治療及預后 腦靜脈和靜脈竇血栓形成 (CVST) 2022/2/3 20 影像學診斷 ?CT、 CTV ?MRI、 MRV ?DSA（ 動態(tài)觀察 ） 金指標 ? ?TCD 2022/2/3 21 影像學診斷： CT 腦 CT為神經科急診首選方法 ， 雖有約 2530% CVST的 CT表現正常 ， 但可用于排除其他病變 。 ? 直接征象 條索征 、 三角征 (空 delta征 ) ? 間接征象 ? 出血或出血性梗塞 SSST腦半球表面 DCVT基底節(jié)和雙側丘腦 ? 腦室縮小 （ 顱內壓增高 、 腦水腫 ） 2022/2/3 22 條索征 ?條索征 條索狀征指栓塞的靜脈增強前所見， CT平掃見于皮層靜脈、直竇及 Galen靜脈等部位高密度。 ?三角征（ δ 征）指增強后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為 70 % ?CT平掃，上矢狀竇呈 高密度。 直接征象 影像學診斷： CT 2022/2/3 23 靜脈竇血栓伴腦出血 2022/2/3 24 ?在 MR上血栓信號因時間不同而異： ?發(fā)病后 1～ 5 d , 正常血管流空現象消失 ,T1 等信號 ,T2 低信號 。 ?發(fā)病 6～ 15 d ,T T2 均為高信號 。 ?16 d～ 3 個月 ,T T2 信號減弱 ,流空信號逐漸增強 。 ? 持續(xù)閉塞表現為發(fā)病 4個月后 ,有些病人仍可見持續(xù)的管腔內等信號 ,無正常流空信號。 影像學診斷： MRI 2022/2/3 25 急性雙側橫竇血栓形成 2022/2/3 26 靜脈竇血栓伴腦出血 2022/2/3 27 ? 單純使用 MR診斷有一定的限制，因為在急性血栓的超早期，由于血流偽跡的影響可導致假陽性結果，在 T1和 T2加權像上不能顯示出高信號改變。在發(fā)病后的 35天，靜脈中的血栓在 T1上呈等信號、在 T2上呈低信號，有時也不易與正常靜脈鑒別； ? MRV可很好地顯示腦靜脈竇和靜脈，但單純使用
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