腦外科患者的急救處理(編輯修改稿)
2025-02-02 08:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顱神經(jīng)壓迫癥狀 ?伴發(fā)顱內(nèi)血腫所引起的癥狀 ?特急型 腦疝癥狀 破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)脈瘤的診斷（ DSA檢查） 1 DSA檢查是診斷顱內(nèi)血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其可明確病變 的性質(zhì) ,部位，大小，側(cè)支循環(huán)情況，是否有腦血管痙攣等 . 2 必須全腦血管造影，以防多發(fā)性動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤合并血管畸 形，煙霧病等的漏診。文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為 20％。 動(dòng)脈瘤合并腦血管畸型的發(fā)生率為 11％。 3 DSA檢查的準(zhǔn)確率和陽性率都可達(dá)到 95％以上，因此通過 DSA ? 檢查對(duì)一般血管性疾病都能作出明確診斷。 4 對(duì)典型動(dòng)脈瘤性 SAH患者，如首次 DSA檢查陰性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需 SAH后兩周內(nèi)復(fù)查 5 DSA檢查時(shí)間： SAH后 6小時(shí)后， 6小時(shí)內(nèi)造影動(dòng)脈瘤破裂率為 5%。 DSA（正位） 術(shù)前影像學(xué)資料 DSA（斜位） DSA（正位） 術(shù)前影像學(xué)資料 DSA（側(cè)位） DSA（正位） 術(shù)前影像學(xué)資料 DSA（側(cè)位） DSA檢查陰性的處理 1 DSA復(fù)查： 2022年 Van總結(jié) 8篇文獻(xiàn)報(bào)道 177例 首次 DSA檢查陰性者， 2周后復(fù)查 DSA， 有 17%的患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤， 1987年 Suzuki報(bào)道 14 例第三次 DSA檢查時(shí)，也發(fā)現(xiàn) 1 例動(dòng)脈瘤。但 由于 DSA檢查耗時(shí)，且有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí) 有一過性或永久性并發(fā)癥。，因此，是否需再 次有創(chuàng)的 DSA檢查尚需爭(zhēng)論。 2 MRA和 CTA： 高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的 DSA檢查 陰性者。 1983年 Kassell報(bào)道出血后 24h內(nèi)為 %，隨后 48h內(nèi)為每天 %， 2周內(nèi)累計(jì)為 19%。其中初 次出血后的死亡率為 40%，再次出血后的死亡 率為 80%。 DSA70%； 癥狀性 36% 1540% 腦動(dòng)脈瘤破裂后的危險(xiǎn)性 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 ?手術(shù)治療 ?早期手術(shù) SAH 后 13d， 部分患者 6 d內(nèi) ?延期手術(shù) SAH 后 2w后 ?盡可能早期手術(shù) ?血管內(nèi)治療 ?血管內(nèi)治療 +鎖孔手術(shù) CVS的綜合治療 1951年 Ecker and Riemenschneider首先提出腦血管痙攣（ CVS） 這一概念，其被認(rèn)為是SAH病人致死及致殘的最主要原因之一， CVS、再出血、急性梗阻性腦積水是 SAH近期三大并發(fā)癥，早期手術(shù)可使再出血、急性梗阻性腦積水得到有效的控制 目前 CVS的治療便成為改善 SAH預(yù)后的關(guān)鍵 CVS的治療 – Ca2+通道拮抗劑 （ 口服 、 iv） – 早期手術(shù)清除腦池積血 – 腰蛛網(wǎng)膜下腔引流 ， 可加空
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1