胸部損傷病人的護(hù)理ok(編輯修改稿)
2025-02-02 08:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸膜腔負(fù)壓消失 肺委陷 雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不等 縱隔移位 健側(cè)肺壓 吸氣時(shí) 健側(cè)負(fù)壓升高 縱隔向健側(cè)移位 缺氧 呼氣時(shí) 兩側(cè)壓力差減小 縱隔撲動(dòng) 靜脈回流障礙 循環(huán)功能障礙 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克 ? 體征 ：可見(jiàn)傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入 傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部扣擊呈 鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向鍵 側(cè)移位 ? Xray：傷側(cè)肺萎縮、氣胸、氣管和心臟等移位 處理原則 ? 緊急封閉傷口 ? 抽氣減壓 ? 清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流術(shù) ? 剖胸探查 ? 吸氧、糾正休克、抗感染治療 張力性氣胸 ? 定義 ：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 ，大汗淋漓，休克等。 ? 病因 ：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 癥狀 ： 極度呼吸困難 、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 ? 體征 ： 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 ? x線(xiàn)檢查 ： 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。 ? 診斷 ： 胸膜腔穿刺 ：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又很快加重，如此反復(fù)。 處理原則 ? 立即 排氣減壓 ? 胸膜腔閉式引流術(shù) ? 剖胸探查 ? 抗炎治療 閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸 病因 胸膜腔壓力 特點(diǎn) 傷口 臨床表現(xiàn) 肋骨骨折 大氣壓 不再繼續(xù)發(fā)展 閉合性傷口 中度以上不同程度呼吸困難 銳器火器彈片 =大氣壓 繼續(xù)漏氣 開(kāi)放性傷口 傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克 肺大皰肺裂傷支氣管破裂 大氣壓 進(jìn)行性呼吸困難 傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有 高壓氣體向外沖 三種氣胸比較 血胸 ? 定義 ：胸部損傷引起胸膜腔積血。 ? 臨床表現(xiàn) ： * 少量血胸（成人 ）： X示肋膈角消失 * 中量（ ）和大量（ 1L以上）出血：低血容量休克癥 狀，伴胸膜腔積液征象 * 血胸并發(fā)感染 * 胸部 X線(xiàn)檢查：大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位 * 診斷： 胸膜穿刺抽出血液可以確診 血
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