胸部疾病病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 08:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息 體征 傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減小，氣管向健側(cè)移位，可及皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失 急救措施 為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第 2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣 胸膜腔閉式引流術(shù) 剖胸探查 應(yīng)用抗生素 前進(jìn) 后退 胸腔內(nèi)血液來源 肺組織裂傷 肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷 心臟和大血管損傷 小量血胸（成人 ）：可無明顯癥狀，胸部 X線檢查僅示肋膈角消失 中量血胸（ —1L）和大量血胸（ 1L以上）：出現(xiàn)休克癥狀和胸膜腔積液征象 血常規(guī)檢查：失血改變 胸部 X線檢查 超聲波檢查 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血液 前進(jìn) 后退 非進(jìn)行性血胸 小量積血可不必穿刺抽吸 積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時行胸腔閉式引流術(shù) 進(jìn)行性血胸 立即剖胸止血，防治休克 凝固性血胸 剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù) 心臟挫傷 心臟裂傷心臟損傷心臟挫傷：輕者多無明顯癥狀；較重出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等 心臟裂傷伴心包裂口大：休克，甚至死亡 心臟裂傷伴心包裂口小或無裂口：心臟壓塞征， Beck三聯(lián)征 超聲心動圖 心電圖：心肌損傷出現(xiàn) ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常 血生化檢查： CPKMB及 LDH1和LDH2值明顯升高 心包腔穿刺 心臟挫傷：臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、給氧、補(bǔ)足血容量、控制心律失常和心力衰竭 心臟裂傷：立即手術(shù)搶救，急性心包壓塞，可先作心包腔穿刺減壓 ㈠ 氣體交換受損 與呼吸道梗阻、肺萎縮、肺損傷及胸廓活動受限有關(guān) ㈡心輸出量減少 與大量失血、心律失常、心衰、心臟壓塞有關(guān) ㈢體液不足 與外傷后失血、攝入量減少有關(guān) ㈣組織灌注量改變 與損傷、失血性休克、心功能紊亂有關(guān) ㈤疼痛 與損傷、穿刺或放置引流管有關(guān) ㈥恐懼 與突然強(qiáng)大的外傷打擊、害怕手術(shù)有關(guān) ㈦潛在并發(fā)癥 肺不張、肺內(nèi)感染 維持心血管功能 胸腔閉式引流護(hù)理 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降 輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降 血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞壓積持續(xù)降低 胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部 X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大 閉式胸膜腔引流血液每小時超過 200ml，連續(xù) 3小時 后退 胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥 胸腔閉式管的放置位置和引流方法 胸腔引流的種類和裝置 胸腔閉式引流管的護(hù)理 胸腔閉式引流的目的： ①排除胸腔內(nèi)液體、氣體 ②恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 ③促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等 后退 胸腔閉式引流管的放置位置： ①引流氣體一般放置在患側(cè)鎖骨中線第 2肋間或腋中線第 3肋間 ②引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第 6—8肋間 ③膿液常選在膿液積聚的最低位 后退 單瓶水封閉式引流 雙瓶水封閉式引流 三瓶水封閉式引流 后退 后退 后退 后退 妥善固定，保持管道的密閉 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 維持引流通暢 胸腔引流的觀察與記錄 體位與活動 胸腔引流管的拔除及注意事項 前進(jìn) ① 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 ②水封瓶長玻璃管沒入水中 3—4cm，并始終保持直立 ③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 ④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入 ⑤ 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更
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