心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義(編輯修改稿)
2025-02-02 03:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 細(xì)胞、未見(jiàn)多形核白細(xì)胞 陳舊期 (≥29天 ) 沒(méi)有細(xì)胞浸潤(rùn)的瘢痕組織 病理學(xué)特征和分期 臨床和 ECG所記錄的心梗分期與實(shí)際病理學(xué)分期并不一定完全相符。例如 ,ECG顯示 STT變化、心臟標(biāo)志物升高時(shí)往往提示新近發(fā)生的心梗 ,但病理學(xué)分期可能已處于愈合期。 心臟生化標(biāo)志物評(píng)價(jià) AMI 1肌紅蛋白：最早出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 2心臟肌鈣蛋白 TcTnT和肌鈣蛋白 cTnI:特異性和敏感性高 ,24h至少一次超過(guò)正常值，甚至 可反映顯微結(jié)構(gòu)的心梗。心肌梗死患者 cTn水平升高可在發(fā)作后持續(xù) 7~14天。 3 CKMB： 24h連續(xù)兩個(gè)標(biāo)本超過(guò)正常值或最大值超過(guò)正常兩倍。 生化指標(biāo)升高的程度與臨床危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)。 不建議用 CK、 AST、 LDH及其同功酶診斷心肌損傷 傳統(tǒng)： CKMB用來(lái)檢測(cè)再發(fā)心肌梗死。 新近：數(shù)據(jù)表明 cTn也能提供相似的信息。心肌梗死患者再發(fā)心梗癥狀時(shí)應(yīng)在發(fā)作當(dāng)時(shí)及 3~6小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)心臟標(biāo)志物。重復(fù)檢測(cè) cTn水平較之前升高 20％以上時(shí)定義為再發(fā)心肌梗死。 心臟標(biāo)志物的評(píng)價(jià)再發(fā)心梗 心臟挫傷 ,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷 急性或慢性充血性心力衰竭 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或緩慢性心律失常 ,或心臟傳導(dǎo)阻滯 心尖球形綜合征 橫紋肌溶解伴心肌損傷 心臟標(biāo)志物的評(píng)價(jià) cTn升高的非缺血性心臟病原因 肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 腎功能衰竭 急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血 浸潤(rùn)性疾病 ,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病 炎癥性疾病 ,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎 藥物毒性或毒素 危重患者 ,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者 燒傷患者 ,尤其是燒傷 30％體表面積者 過(guò)度勞累者 心臟標(biāo)志物的評(píng)價(jià) cTn升高的非缺血性心臟病原因 ST段抬高 相鄰 2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā) ST段 J點(diǎn)抬高 :V2V3導(dǎo)聯(lián)男性 ≥ mV、女性 ≥ mV,和 (或 )其他導(dǎo)聯(lián) ≥ mV ST段壓低和 T波改變 相鄰 2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā) ST段水平或下斜性壓低≥ mV,和 (或 )相鄰 2個(gè)導(dǎo)聯(lián) T波倒置 ≥ mV合并高大 R波或 R/S1 心電圖表現(xiàn) 急性心肌缺血的 ECG表現(xiàn) (無(wú)左心室肥厚和 LBBB) V2V3導(dǎo)聯(lián) Q波 ≥ 或呈 QS型 兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián) (I、 aVL、 V6。V4V6。Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF)中 Q波 ≥ ,深度 ≥ mV或呈 QS型 V1V2導(dǎo)聯(lián) R波 ≥ R/S≥1 合并直立 T波 (無(wú)傳導(dǎo)缺陷 ) 心電圖表現(xiàn) 陳舊性心肌梗死
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