心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義(參考版)
2025-01-09 03:57本頁面
【正文】 兩者均有望降低醫(yī)療費(fèi)用 使病人注意心理狀態(tài)、生命保險(xiǎn)、職業(yè)、駕車駕機(jī)執(zhí)照 影響診斷相關(guān)的分組、醫(yī)院補(bǔ)償、死亡統(tǒng)計(jì)、病離退殘疾申請(qǐng)以及臨床指南編寫。 纖維化區(qū)域在高分辨率、造影劑增強(qiáng)的 MRI顯像下呈延遲增強(qiáng) ,從而可鑒別透壁瘢痕與內(nèi)膜下瘢痕 影像學(xué)檢查 心梗愈合期和陳舊期 心肌梗死新定義的影響 流行病學(xué)：會(huì)導(dǎo)致 MI發(fā)病率上升而死亡率下降 ,因此新的 MI標(biāo)準(zhǔn)打亂了對(duì)疾病程度和演變過程的監(jiān)測(cè)工作，中心機(jī)構(gòu)應(yīng)以當(dāng)前生化標(biāo)志物為基準(zhǔn)的 MI標(biāo)準(zhǔn)將從前的與使用最新的 AMI標(biāo)準(zhǔn)得出的數(shù)據(jù)分析 臨床試驗(yàn) ：可能影響臨床試驗(yàn)時(shí)病人的選擇以及試驗(yàn)的轉(zhuǎn)歸，以不同的定義作為終點(diǎn)將妨礙試驗(yàn)結(jié)果的比較 新定義 —— 冠心病患者評(píng)估意義 診斷特殊類型的心肌梗死，預(yù)后不良 4a型與 PCI相關(guān)的心肌梗死 4b型尸檢或冠脈造影證實(shí)與支架血栓相關(guān)的心肌梗死 5型與 CABG相關(guān)的心肌梗死 心肌梗死新定義 —— 冠心病患者評(píng)估意義 微型 MI： cTn診斷較 CKMb診斷增加23% 大型 MI：并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克為特點(diǎn) 兩者具有連貫性 新定義有助于診斷 ACS ，影響其治療和轉(zhuǎn)歸 STEMI或新出現(xiàn)的 LBBB，急診再灌注梗死相關(guān)血管效果明顯，使梗死范圍縮小，病死率降低，心力衰竭發(fā)生率降低。 影像學(xué)檢查 超聲心動(dòng)圖 急性缺血損傷后數(shù)分鐘內(nèi)可探測(cè)、定位、定范圍 〉20%室壁厚度損傷所致階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；也可能由于陳舊性心梗、急性缺血、心肌鈍抑或冬眠引起。順磁性造影劑的應(yīng)用有助于評(píng)價(jià)心肌灌注 ,并能增加慢性纖維化心梗的細(xì)胞外間隙。 MRI:心血管系統(tǒng) MRI具有高質(zhì)量的空間分辨率和良好的時(shí)間分辨率。 放射性核素成像技術(shù) :放射性核素成像不能發(fā)現(xiàn)小灶心梗（ 〉 10g） ,但仍是目前唯一直接評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活性的檢查手段。 心電圖表現(xiàn) 冠脈血運(yùn)重建 心電圖表現(xiàn) 心電圖正常 心電圖正常不能排除心肌梗死的診斷（顯微結(jié)構(gòu)） 影像學(xué)檢查 超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影、心肌灌注顯像 (MPS)、磁共振成像 (MRI)、心臟正電子發(fā)射斷層顯像 (PET)和 CT等影像學(xué)技術(shù)在診斷心肌缺血和急、慢性心梗方面扮演著越來越重要的角色。 CABG術(shù)后也可出現(xiàn)新的 STT改變 ,但不必要診斷為心肌缺血。V4V6。重復(fù)檢測(cè) cTn水平較之前升高 20％以上時(shí)定義為再發(fā)心肌梗死。 新近：數(shù)據(jù)表明 cTn也能提供相似的信息。 生化
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