【文章內(nèi)容簡介】 洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 ③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 ④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 ①沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 19 ②免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 ①不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 ②在整個手消毒過 程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 ③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 ④術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 ⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。 20 已知傳染病患者防護制度 1. 醫(yī)務人員為已知的傳染病人如 HIV、 HBV 陽性、 SARS 等檢查、治療、護理之前，應戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護面罩、雙層手套等個人防護用品。操作結束后用抗菌皂液及流動水 洗手。 2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒 2min 后，再用皂液和流動水洗手。 3. 連續(xù)進行檢查、治療、護理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手。或用快速手抗菌消毒劑搓擦 2min。 4. 手直接接觸污染源者，應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min 再用皂液流動水洗凈。 5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘 5000mg/L的碘伏擦拭作用 3min5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min5min。也可用氧 化電位水沖洗消毒。 6. 血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動水洗手后用5000mg/L 的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗 5min，然后用水沖洗。 7. 對結核病人污染的物體表面，可用 %過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯 1000mg/L2020 mg/L 作用 30min 消毒。 8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min45min 后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min60min 后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。 21 醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理及報告制度 一、 HIV 暴露應急處理 。 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 ，用生理鹽水沖洗粘膜。 ，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷 口的局部擠壓。 ，用消毒液如： 75%酒精或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 實施預防性用藥。最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應當實施預防性用藥。 訪和咨詢。在暴露后第 6 周、第 12 周及 6 個月，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對暴露者 進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。 二、銳器傷應急處理 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 3. 立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。 盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。 ，用消毒液如： 75%酒精或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口。 三、登記和報告制度 ：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方暴露的具體部 22 位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。 HIV 暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 ：發(fā)生職業(yè)暴 露后立即報告科室負責人→醫(yī)院感染科（或醫(yī)務科）→ HIV 陽性職業(yè)暴露報區(qū)或市疾病控制中心（或衛(wèi)生局）→省級疾病預防控制中心→中國疾病預防控制中心。 四、血液及體液外濺的應急處理 ，立即戴手套用 75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥；丟棄手套，洗手或手消毒。 ，立即戴手套用吸水性能強的紙巾或一次性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。 （ 1）地面或設備表面：用浸滿 1000mg/L 含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域 310 分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復清 潔、干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 （ 2）裸露的皮膚：立即用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 （ 3）工作服：立即脫下工作服，用 1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡 310分鐘，再用清潔劑及清水反復清洗并干燥。 23 口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫? 一、保存的方法及要求： 消耗性材料（各類調拌材料、光固化材料及粘結材料）應保存在干燥防潮處，清潔保存。 二、使用過程的感染控制要求及方法： 1．要求 ：避免材料污染而引起交叉污染。 2．方法：①取用調拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。②取用光固化材料時要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。③使用粘結材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。 三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學擦拭消毒（如 75%酒精等），所有化學消毒液不能接觸材料，以免材料變性。 24 重 復使 用 器械的感染控 制管理制度 1． 器械使用后椅旁預清潔。 2． 保存與運送：密閉保濕保存及運送，到供應室清點數(shù)量。 3． 清洗：機械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護，烘干一步完成。 手工清洗：預消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。 4． 干燥：機械烘干或手工擦干。 5． 養(yǎng)護：機械養(yǎng)護或手工養(yǎng)護。 6． 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。 7． 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或 EO 滅菌。 8． 發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無菌車（容器）密閉運送到使用單位 （科室） 。 9． 貯存：專用無菌物品儲存柜保存，紙 塑包裝保存期 6 個月，布類包裝保存期一周。裸露滅菌保存時間不超過 4 小時。 10．定期對滅菌后器械進行抽樣無菌檢測并記錄。 25 口腔診療器械維護和保養(yǎng)制度 ，根據(jù)其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫(yī)生及各科室護士負責保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。 ，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設備發(fā)生故 障，使用人員應立即報修。凡因不負責任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。 、貴重儀器必須有專人負責保管，應經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。 （如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。）分別定位專柜存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。 、檢查藥品，防止積壓、變質，發(fā)現(xiàn) 有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。 26 口腔模型室規(guī)章管理制度 ，操作時戴口罩、帽子、手套，及時更換。對每位病人操作前后要嚴格洗手。 ，取出后不可放置于工作臺面上，污染過（疑似）的托盤不可再使用，一人一用一滅菌。 ，根據(jù)材料性質不同選擇不同消毒方法： （ 1）藻酸鹽材料 性質：容易變形，性能不穩(wěn)定 方法：沖洗 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 500mg/L 含氯消毒液噴灑石 膏表面 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時。 （ 2）硅橡膠 性質：不易變形，性能穩(wěn)定 方法：沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸消毒 2030 分鐘 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時。 四、調印模、灌模所用調拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡 30分鐘，一用一消毒處理。 五、甲冠制作用： 器械：打磨機、車針、切盤、各式磨頭、砂輪、調拌刀、手術刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。 物品：毛筆、修改用美工筆用后及時清洗、消毒、晾干。 制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘 —— 沖洗干凈 — 試戴。 六、調試義齒與外來調改義齒 沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后交于臨床醫(yī)生進行調改。 27