【文章內(nèi)容簡介】 改進(jìn)制度 由護(hù)理部指定各項護(hù)理工作質(zhì)量內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)。 各科護(hù)士長按護(hù)理部要求，堅持做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注意護(hù)理過程管理，保證各項護(hù)理工作的落實和正常運轉(zhuǎn)。 搞好導(dǎo)診、治療配合、器械消毒、滅菌等各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。 各科護(hù)士長每月對本科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行自查。并每月在院內(nèi)的護(hù)士長會上討論、分析、講評，提出整改措施。 每季度在全院護(hù)理質(zhì)量講評會上進(jìn)行講評。 護(hù)理部每年組織各科護(hù)士長對醫(yī)院各項護(hù)理制度、崗位職責(zé)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行修訂與完善。 （ 十五）護(hù)理風(fēng)險防范與管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行報告制度，凡遇重大、復(fù)雜、緊急搶救、科室突發(fā)事件等，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即協(xié)同當(dāng)班醫(yī)生積極處理，并及時向護(hù)士長、護(hù)理部報告。護(hù)理疏忽、缺陷、過失上報率應(yīng) 100%。 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 護(hù)士對各種預(yù)案、重要護(hù)理操作前后的告知程序及護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵過程、流程的知曉率應(yīng) 100%。 風(fēng)險防范的 五不可 ：一不可隨意簡化操作程序；二不可忽視每一查每一對，三査七對要仔細(xì)查清；三不可憑主觀經(jīng)驗估計行事；四不可忽視操作中的病情變化；五不可放手對護(hù)生無監(jiān)督的獨自操作。 輸液 操作應(yīng)做到用藥心中有數(shù) 。更換液體、拔針時間心中有數(shù)，巡視、觀察及時；處理問題及時，換藥拔針及時。藥物作用、副作用交代清楚，液體輸人所需時間交待清楚，輸液不良反應(yīng)癥狀交待清楚。 認(rèn)真落實談話告知制度、簽字制度、護(hù)患溝通制度及人性化護(hù)理服務(wù)，避免缺陷、糾紛、誤會的發(fā) 生 人員合理安排、協(xié)調(diào)配合。 科學(xué)管理、責(zé)任到人、獎優(yōu)罰劣。 依法職業(yè)，要求護(hù)理人員必須學(xué)法、知法、守法，用法制來規(guī)范自己的護(hù)理行為，并維護(hù)自己的合法權(quán)益。 （ 十六）護(hù)理缺陷報告、討論分析和管理制度 為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷， 杜絕護(hù)理事故的發(fā)生，特制定護(hù)理缺陷報告、討論分析和管理制度如下： 科室制定護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則，由護(hù)士長執(zhí)行一日五查，及時發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷并進(jìn)行登記。 對存在有護(hù)理安全隱患和中度以上的缺陷，要根據(jù)護(hù)理風(fēng)險管理制度，科室及時召開護(hù)士會進(jìn)行分析、討論，提出初步處理意見，上 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 報護(hù)理部。 每月由護(hù)理部組織的所有檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)士長及時到護(hù)理部了解、記錄。 護(hù)士長每月底組織召開全科護(hù)士會，對本月存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論，并提出整改意見交護(hù)理部審閱。 護(hù)理部每半年組織專題討論全院現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理 風(fēng)險問題，確定缺陷性質(zhì)，提出整改意見。 科室和護(hù)理部分別對照護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則和有關(guān)獎懲制度，執(zhí)行相應(yīng)的處理。 （ 十七） 三基三嚴(yán) 培訓(xùn)考核制度 加強(qiáng)對護(hù)理人員知識更新、提高技術(shù)水平意識的思想教育，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。 護(hù)士長參加討論制定護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)計劃及考核制度。 護(hù)理部及四大科室護(hù)士長組織實施對護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核。 三基三嚴(yán)培訓(xùn)教材以湖南省《三基訓(xùn)練護(hù)理分冊》為基礎(chǔ)。 護(hù)理部每季度對全院護(hù)士進(jìn)行一次 三基 理論知識考試、每半年進(jìn)行 三基 技能考核。 將考核成績記 入技術(shù)檔案，要求理論考試成績 ≥ 70 分，操作 ≥ 70分，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分者取消年度評先資格。對考試不及格者每次扣獎金50 元。 護(hù)理人員要按照護(hù)理部要求按時參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，對不參 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 加者納入個人考核，與當(dāng)月獎金掛鉤。 （ 十八 ） 護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度 對新進(jìn)護(hù)士，首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。 對新人本院的護(hù)理人員均要進(jìn)行全方位系統(tǒng)的教育，培訓(xùn)內(nèi)容主要有： 規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)操作、勞動紀(jì)律、護(hù)士禮儀 等。 進(jìn)行上崗前理論知識摸底考試，成績合格者方可上崗。 新畢業(yè)及新調(diào)入的護(hù)理人員，分配到科室后由科室 護(hù)士長和 帶教老師均應(yīng)進(jìn)行職業(yè)道德教育，介紹科室的管理制度，?？谱o(hù)理常規(guī)等內(nèi)容，幫助盡快熟悉工作環(huán)境，掌握專科知識。 （ 十九）急救車管理制度 急救車上備有配套完整的搶救器材藥品，且隨時處于備用狀態(tài)。 各項物品做到四定 (定品種數(shù)量定位放置定人管理定期維修），三及時 (及時檢查 、 及時消毒滅菌 、 及時維修）。 急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符。 專人負(fù)責(zé)管理，每周對急救藥品物品進(jìn)行清理和更換，防止過期藥品、物品。 每個護(hù)士都應(yīng)掌握急救藥品的用途用量。 任何人不得私自挪用急救車上的一切用 物。 急救物品每次用后進(jìn)行終末消毒滅菌，補(bǔ)足基數(shù)，并貼好封條， 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 簽上封存日期及封存者姓名。 （ 二十）護(hù)理人員會議制度 護(hù)士長例會：每月召開一次，由護(hù)理部總護(hù)士長主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時召開會議。 全體護(hù)士會議：每半年召開一次。由護(hù)理部總護(hù)士長主持 ,請院領(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚成績，表彰先進(jìn)，指出存在問題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。 將查房督導(dǎo)內(nèi)容及解決的問題做好記錄。 （ 二十一）病人投訴處理制度 為了提高護(hù)理質(zhì)量，真正做到護(hù)理服務(wù)讓患者滿意，減少病人投訴，杜絕護(hù)理事故， 特制定病人崁訴處理制度如下： 護(hù)士在護(hù)理活動中如因護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度或其它原因引起患者、家屬或陪人書面或口頭向醫(yī)院有關(guān)部門反映不滿意時屬于病人投訴。 護(hù)士長接到投訴時要及時了解情況，并報告科主任，積極給患者或家屬做好安慰和解釋工作，必要時賠理道歉，以緩和對方情緒。 如事情較嚴(yán)重，影響較壞，或有可能引起醫(yī)療糾紛的，要及時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和主管業(yè)務(wù)院長報告。 護(hù)理部接到報告后，及時下科室調(diào)查、了 解和處理，使影響或損失盡量縮小到最低限度。 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 護(hù)士長要組織科室護(hù)士在 24 小時內(nèi)對投訴的問題進(jìn)行分析、討論，提出整改措施，并與科室獎懲制度掛鉤。 凡因護(hù)士服務(wù)態(tài)度問題引起病 人投訴者，一律按醫(yī)院獎懲制度每人每次扣獎金 50 元。 護(hù)理部對全院所有現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行分析、討論，并提出防范和整改措施。 所有病人投訴都按護(hù)理質(zhì)量評分辦法的有關(guān)規(guī)定納人月護(hù)理質(zhì)量扣分。 （ 二十二）首問負(fù)責(zé)制 所有醫(yī)院工作人員必須熱情接待每一位病人及陪護(hù)人員，凡遇詢問咨詢時，要求有問必答，不得采取不理不睬的態(tài)度 或敷衍。 如詢問者需指引方向，工作人員應(yīng)指示具體路線 (或?qū)⒃儐栒邘У骄唧w地點； )。如本人不了解或確有急事處理，應(yīng)主動請其他工作人員幫助解決。 醫(yī)務(wù)人員在不違背醫(yī)療保密制度的情況下，應(yīng)詳細(xì)耐心的回答病人所提出的問題。 禁止使用 我不懂 、 不知道 、 自己找 、 沒時間 等服務(wù)忌語。 （ 二十三）探視陪伴制度 1 、探視患者要遵守醫(yī)院規(guī)定的時間，每次不超過二人，學(xué)齡前兒童不宜帶人病室，一切寵物禁止帶入醫(yī)院，傳染病人一般不予探視和陪 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 伴。 危重病員的家屬持病危探視證可隨時探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù) 人員應(yīng)加以勸阻。 陪護(hù)人員的去留應(yīng)由醫(yī)生護(hù)士根據(jù)病情確定，本人不得強(qiáng)留，陪護(hù)人員憑陪護(hù)證出人病房，非陪護(hù)人員不得在病房留宿。 查房及治療檢查時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房。如須了解患者病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問。 陪伴和探視人員須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，遵守病室各項制度，保持病室整潔安靜，不得坐臥于病床上，不得串病房或入辦公室翻閱病歷，不得在病室內(nèi)進(jìn)行有礙患者治療與康復(fù)的活動與議論。 愛護(hù)公物，節(jié)約水電，維護(hù)安全。如損壞公物，須按規(guī)定處理。 （ 二十四）供應(yīng)室查對制度 回收器械物品時 :查 對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。清洗消毒時 :查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。 發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。 佑恩口腔醫(yī)院 內(nèi)部文件 隨時 查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 （ 二十五 ） 供應(yīng)室交換物品制 度 供應(yīng)室每日按時下科室交換物品，各科室先將物品的名稱數(shù)目及規(guī)格進(jìn)行仔細(xì)登記，并填好交換本。 凡用過的物品先經(jīng)科室初步處理，不能有血液、粘固劑，粘固粉等附著。 傳染患者用過的物品，必須按消毒隔離的要求經(jīng) 5001000mg/L 含氯消毒液嚴(yán)格消毒、處理后方可送供應(yīng)室，并應(yīng)標(biāo)明，以便供應(yīng)室按規(guī)定進(jìn)行特殊處理。 4 、交換物品時，應(yīng)當(dāng)面點收簽字，以免發(fā)生差錯。 （ 二十六）手機(jī)交換制度 嚴(yán)格管理，手機(jī)一律不外借。如有急用，需本科護(hù)理人員領(lǐng)取。 凡使用過的手機(jī)先經(jīng)科室初步處理，不能有唾液、血跡、 樹脂、粘固劑等附 著，否