【文章內(nèi)容簡介】 記 1分 劑量錯誤 2分 給藥過量，每一個劑量 1～ 2分 藥物錯誤 3分 未遵 醫(yī)囑給藥 4分 注：由于錯誤給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏等癥狀的，再加 4— 8分 靜脈 4分 肌內(nèi)／皮下 3分 口服 2分 其他 (經(jīng)眼、鼻、咽、陰道、直腸等 ) 1分 根據(jù)藥物的 級別不同而 評分見表 2 按規(guī)定時限內(nèi) 0分 超過 1天 1分 2天 2分 3天 3分 以此類推 表 2 藥物分類表 1分 2分 3分 4分 5分 抑酸劑 止瀉劑 導(dǎo)瀉劑 非靜脈性藥物 避孕藥 化痰藥 退熱劑 維生素類 中藥類 止吐劑 抗抑郁藥 抗組胺藥 抗炎藥 雌激素 孕酮 肌松劑 鎮(zhèn)靜劑 催眠藥 麻醉劑 抗生素 抗驚厥藥 抗精神病藥 巴比妥類藥 利尿劑 麻醉拮抗劑 口服降糖藥 類固醇類藥 5％葡萄糖 抗癆藥 抗排異藥 抗血栓藥 擴張支氣管藥 心血管藥 抗心律失常藥 — 抗高血壓藥 一血管收縮 — 血管舒張藥 麻醉止痛藥 電解質(zhì) 肝素 血液／血液成份 化療藥 抗腫瘤藥 高營養(yǎng)藥 胰島素 給 藥 差錯評價量表 的使用說明： 每 一項錯誤情形只打分一次，如果多于 1種藥物被用錯了，那么每一種藥物分別打分。 報告時限：以上報到護理部的時間為準。上報越早越好，分數(shù)也越低，并能及早采取有效措施，達到改變或避免惡性影響的目的。 發(fā)生 差錯 后上報程序： 病房護士 病房護士長 護理部 給藥 差錯 的處理方法： ●記分方法： A、 B、 C、 D四項總和即為 差錯 分 數(shù)。 ● 5 分及以下： 為缺點。 ● 610分： 為一般 差錯 。 ● 10以上： 為嚴重 差錯 。 (二 )用藥以外的護理缺陷評定標準 護理缺點 （ 1）屬于護士職責(zé)方面的 缺點 ① 拒收、推諉患者。 ② 護士原因造成患者非侵入性操作所采集的標本損壞、丟失。 ③ 醫(yī)師對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉。 ④ 工作未達到醫(yī)院、護理部、科室標準要求。 （ 2）屬于護理記錄書寫方面的缺點 ① 記錄不及時。 ② 記錄項目不完整， 漏記、錯 記 、誤 記 。 ③ 記錄內(nèi)容不完整，不 能體現(xiàn)護理的連續(xù)性。 （ 3）屬于基礎(chǔ)護理方面的缺點 ① 未按要求為患者實行基礎(chǔ)護理、生活護理。 ② 護理等級、飲食標志錯、漏。 （ 4） 醫(yī)囑處理 方面的缺點：非治療性醫(yī)囑、一般性護理、飲食、檢查等醫(yī)囑 處理不及時 （ 1 天以內(nèi)）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。 一般護理差錯：判斷一般護理差錯的重要因素： 屬于護理過失 并 及時糾正 ；未給患者造成任何不良影響（ 痛苦、時間、費用 ）或影響較小 ； 未 給患者 造成 任何 人身損害。 （ 1） 屬于護士職責(zé)方面的一般差錯 ① 拒收、推諉患者而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。 ② 護士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標本的損壞、丟失，如靜脈血標本等。 ③ 醫(yī)師對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來影響。 ④ 因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。 （ 2）屬于護理記錄書寫方面的一般差錯： 記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，但未 給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊憽? （ 3）屬于基礎(chǔ)護理方面的一般差錯：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食 ，以致拖延手術(shù)時間者。 （ 4） 醫(yī)囑處理 方面的一般差錯：一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑 處理不及時 （ 1 天以內(nèi)）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。 （ 5）發(fā)生 I 度褥瘡（未備案）、 I 度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。 （ 6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。 （ 7）由于手術(shù)器械 、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者。 （ 8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。 嚴重護理差錯：判斷嚴重護理差錯的重要因素： 屬于護理過失 且 糾正 不 及時 ；給患者造成不良影響（ 痛苦、時間、費用 ）且影響較大 ； 未 給患者 造成人身損害。 （ 1） 屬于護士職責(zé)方面的嚴重差錯 ① 拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。 ② 護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要 標本的 損壞、丟失或未按要求留取、及時送驗，以 致影響檢查結(jié)果者。 ③ 工作不負責(zé)任、交接班不認真、觀察病情不細致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致給患者的治療造成較大影響者。 ④ 因護理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。 （ 2）屬于護理記錄書寫方面的嚴重差錯 ① 記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會影響者。 ② 偽造、臆造記錄。 （ 3）屬于基礎(chǔ)護理方面的嚴重差錯：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化 ，造成較大不良影響者。 （ 4） 醫(yī)囑處理 方面的嚴重差錯：特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑 處理不及時 （超過 1 天）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。 （ 7）發(fā)生 II 度褥瘡（未備案）、淺 II 度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。 （ 8）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。 （ 9）手術(shù)標本丟失或未及時送驗，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，對患者造成不良影響者。 （ 10）供應(yīng)室發(fā)放 的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成不良后果者。 十六、消毒隔離制度 消毒隔離是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的主要措施，根據(jù)消毒隔離的總原則，運用切實可行的科學(xué)管理方法，達到消滅控制傳染源，切斷傳播途徑，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。 1． 醫(yī)護人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐、開會時應(yīng)脫去工作服。 2． 診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡，無菌操作時要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 3． 病區(qū)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，地面保持清潔。床 頭桌面每日濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒、洗凈，晾干。拖把做到四分開并注明所用的范圍。 4． 病人的被服每周至少換洗消毒一次，隨臟隨換。 5． 各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒。藥杯定期清潔消毒。 6． 治療室與換藥室每天通風(fēng)換氣兩次。用消毒液擦拭物品和地面。用紫外線空氣消毒。每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。進入治療室、換藥室后應(yīng)衣帽整齊并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)有明顯的標記。 7． 嚴格遵守?zé)o菌操作原則。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液按規(guī)定更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。已 用過的或未用過的物品要有明顯的標志，并嚴格分開放置。 8． 換藥室的用物要定期更換、滅菌。換藥用具應(yīng)先消毒后再進行清洗滅菌處理。 9． 凡傳染病病人應(yīng)按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，如為疑似傳染病者，應(yīng)在觀察室隔離。病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶入病區(qū)，也不得給他人使用，病人用過的被服，應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。 10. 患有較強傳染性疾病的病人，應(yīng)安置在單獨病室，安置前后應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度。 11．傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準互竄病區(qū)或外出。如需要到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作 。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進行終末消毒。 12. 傳染病人應(yīng)按病種分別隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不同的病種時，應(yīng)洗手、更換隔離衣。離開污染區(qū)時，必須按常規(guī)脫去隔離衣。 13. 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴格隔離。用過的器械、被服、病室等均要經(jīng)過嚴格的消毒處理，用過的敷料要燒毀。 十七、消毒滅菌制度 為認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，確保病人的生命安全，特制定以下制度： 1． 醫(yī) 務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。 2． 用過的醫(yī)療器材，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈再消毒或滅菌，感染病人用過的醫(yī)療用品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。所有器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 3． 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐濕耐熱首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏首選干熱滅菌，不耐熱的各種精密儀器可選用環(huán)氧乙烷滅菌。 4． 自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，更不能用于無菌物品的保存。 5． 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn) 嬰兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。 十八、病人住院管理制度 1. 病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護人員密切合作，配合檢查、治療和護理。 2. 病人須按時作息。在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。特殊情況外出應(yīng)請假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。 3. 搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊、清潔和 4. 安靜。 5. 病人不得擅自進入治療室 和醫(yī)護辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書及資料，不準私自到院外求醫(yī)購藥，或邀請院外醫(yī)師到醫(yī)院為個人診治。 6. 病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不 得隨意更改。 7. 病人可攜帶必需生活用品，其他物品不要帶入病房。 8. 病人不得互串病房，非探視時間不得會客。 9. 節(jié)約水、電、愛護公物。 10. 發(fā)揚團結(jié)友愛精神，病人之間應(yīng)當(dāng)做到互相關(guān)心，互相愛護、互相幫助。 十九、探視、陪護制度 1. 應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院規(guī)定探視病人。監(jiān)護室病人、新生兒室嬰兒不得探視、陪護，傳染病員 (兒童除外 )不得陪護，新生兒病房不得探視。 2. 每次探視不超過 2 人，學(xué)齡前兒童不得帶入病房。 3. 需要陪護的病人由主治醫(yī)生、護士長共同研究決定，并發(fā)給“陪護證”停止陪護時應(yīng)將陪護證收回。 4. 探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院 人員的管理，并遵守以下規(guī)定； 1) 不得翻閱醫(yī)療文書及資料，遇查房或進行診療工作時，陪護應(yīng)退出病房。不得談?wù)撚械K病人健康的事宜，不得私自將病人帶出院外。 2) 探視和陪護者只準到所探視、陪護的病房，不得亂串其他病房。 3) 不得使用傳染病人的用具，吃病人的膳食，不得在病人的床上坐、臥。 4) 探視和陪護者發(fā)生傳染性疾病 (含上呼吸道感染時 )不得探視和陪護。 5) 愛護公物，節(jié)約水、電，保持病區(qū) (病房 )的清潔整齊，不得在病房內(nèi)吸煙和隨地吐痰。 二十、護理會議制度 （一） 護士長例會 1. 由護理部主任主持會議，全院護士長參加。護士長因出差、休假等不在位時 ，應(yīng)由代理護士長參加。 2. 半月召開 1 次，與會者須認真記錄，以便及時、準確地向護士傳達。 3. 會議內(nèi)容：分析、講評、研究上月全院護理工作及護理質(zhì)量；傳達上級有關(guān)指示及會議精神；布置下月護理工作任務(wù)；組織護士長學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。 （二） 全院護士大會 1. 業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會：系全院護理學(xué)術(shù)活動，每月 2 次，由護理部組織。 2. 年終總結(jié)表彰會：每年年終由護理部組織，對全院護理工作進行總結(jié)，表彰先進。 3. 論文交流報告會：由護理部組織安排。 4. 讀書報告會：每年由護理部組織 1~2 次，結(jié)合護理需求及不足，報告國內(nèi)外護理工作的新經(jīng)驗、新理論，汲取信息，開闊思路，提高 水平。 （三） 科室護士會議 1. 由護士長主持，全體護士參加，必要時請科室主任參加。 2. 每月召開 1 次。 3. 會議內(nèi)容：對本月科室護理工作進行講評，表揚好人好事，指出存在問題；討論科室護理工作，提出問題及解決的辦法，制訂有關(guān)措施；開展批評與自我批評，增進團結(jié)；傳達上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。 （四） 護理早會 1. 護理早會由護士長主持，時間 10~15min，全體護理人員均應(yīng)穿工作服。 2. 夜班護士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢查前后病人的準備及病情變化。 3. 護士長總結(jié)護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點、注意事項。 4. 護士長向 所屬護理人員進行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護士業(yè)務(wù)水平。 5. 護士長傳達院、護理部、科臨時通知或重要決定，并具體布置落實。 （五） 工休座談會 1. 每月召開 1 次，由護士長主持召開，病員代表參加。