雙膦酸鹽類(lèi)藥物的安全性管理(編輯修改稿)
2025-02-02 01:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，口腔衛(wèi)生不良，在接受雙膦酸鹽治療前應(yīng)考慮進(jìn)行牙科檢查 ? 接受治療的患者應(yīng)盡可能避免損傷性牙科操作。 ? 對(duì)于正在接受雙膦酸鹽治療且已出現(xiàn)頜骨壞死的患者 – 牙科手術(shù)可加重病情 – 對(duì)于需要接受牙科操作的患者，目前尚無(wú)資料支持停止雙膦酸鹽治療可降低頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn) – 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體利益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行處理 1. Zometa174。 (zoledronic acid) Powder, US Prescribing Information, March 2022 2. Zometa (zoledronic acid) Powder, European。 Summary of Product Characteristics, March 2022 3. 76% 方法 :自 2022年起 ,154例患者 (POSTGroup)前瞻性接受雙膦酸鹽用藥前牙科檢查并相應(yīng)預(yù)防治療，另一組 (PREGroup)回顧性分析 19992022年未接受牙科預(yù)防措施患者 PRE Group= 施行 預(yù) 防性措施前 組 ；POSTGroup = 預(yù) 防性措施 組 CI, et Oncol. 2022 Jan。20(1):13745. C, et al. Presented at: 28th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium。 811 December 2022。 San Antonio, TX. Abstract 2056. 前瞻性分析：預(yù)防性方法可降低 ONJ的發(fā)生率 1 PREGroup(n=812) POSTGroup(n=154) 比較結(jié)果 IIT(意向治療人群 ) ONJ例數(shù) 26 2 發(fā)生比例 (IP)% NS 發(fā)生率 (IR) IRR= PP人群 (符合方案人群 ) ONJ例數(shù) 27 1 發(fā)生比例 (IP)% 發(fā)生率 (IR) IRR= 科學(xué)預(yù)防 2能有效降低 ONJ風(fēng)險(xiǎn)76% ONJ的管理推薦（一） ? 雙膦酸鹽治療前 1,2 – 進(jìn)行口腔科檢查，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇豢祁A(yù)防性治療 – 拔除不可修復(fù)的齲齒、存在嚴(yán)重牙周疾患的牙齒、以及長(zhǎng)期預(yù)后不良的患齒 – 功能性修復(fù)可修復(fù)的患齒 – 對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，使其了解 ONJ癥狀和體征 1. Weitzman R, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2022。62:148152。 2. Mehrotra B, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2022。356360, 515. ONJ的管理推薦（二） ? 雙膦酸鹽治療期間 – 至少每 6個(gè)月進(jìn)行一次口腔科維護(hù) – 盡可能避免口腔科侵入性操作 – 保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài) ? 一旦發(fā)生 ONJ – 盡快接受口腔專(zhuān)科評(píng)估 – 重新評(píng)估繼續(xù)接受雙膦酸鹽治療的利弊 – 目前無(wú)前瞻性的臨床數(shù)據(jù)支持停藥 – 給予口腔科保守治療 Weitzman R, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2022。62:148152. AAOMS推薦：大多數(shù) ONJ患者均可治療 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Position paper on BPrelated osteonecrosis of the jaws. Available at: Accessed September 5, 2022. 醫(yī)用 O3(臭氧 )治療下頜骨壞死 抗感染治療 阿奇霉素 500mg/天 ?AAMOS 分期 2期 (骨質(zhì)暴露 /壞死伴感染 )ONJ患者 ?N=24 O3 油劑 ONJ病灶 ≤,n=10 O3 氣體 ONJ病灶 ,n=14 每 3天使用一次
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