【文章內(nèi)容簡介】 (663960) ? 副組長：祝曉丹 (662399 ) ? 成員：劉揚 (661163 )、陳靈飛 (669661 )、宋敏（ 653953）、程瑜芳（ 664301）、崔文蘭 (667379 )、 ? 護理應急工作小組成員 ? 內(nèi)科：陳愛平、彭廣翠 ? 外科：黃敏敏、汪泉 ? 婦產(chǎn)科：張瑞麗、肖蘇平 ? 手外科：劉姍、高寶青 七、危重患者護理常規(guī) ? 一、將患者安置于重病室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。落實危重患者腕帶使用規(guī)范。 ? 二、臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予臥位，使患者舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的患者，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、氣墊床等。 ? 三、嚴密觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護， q4h監(jiān)測體溫，動態(tài)觀察神志、瞳孔、生命體征、肌力等變化， q4h進行危重患者全身情況評估，每小時記錄呼吸機運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告，積極處置。 ? 四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑正確及時給藥，保證治療。及時記錄用藥情況，準確記錄出入量，做到補液平衡。 ? 五、加強基礎護理和?？谱o理，做到患者衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。 ? 六、視病情給予飲食指導，加強危重患者的營養(yǎng)支持。 ? 七、遵醫(yī)囑及時留取各種標本，結果異常者通知醫(yī)師。 ? 八、保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導排尿無效可行留置導尿，做好會陰護理，大便干燥便秘給予灌腸。 ? 九、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感染。 ? 十、心理護理：勤巡視，關心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心 七、危重患者護理常規(guī) ? 附件：危重患者護理質(zhì)量評價 標準 ? 附件：危重患者床邊交接 要求 八、護理單元藥品管理制度 ? 。應根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量，便于臨床應急使用，其他人員不得擅自取用。 ? 2. 病房內(nèi)基數(shù)應根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，標志明顯，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。保持藥柜整潔，標有 “ 藥品專用柜 ” 。指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。 ? 3. 每月清點檢查并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，應及時清理，不得再使用。 ? 4. 藥劑科對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。 ? 5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。 ? 6. 特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。不用時及時退回藥房。 ? 7. 需避光保存的藥品，應放在避光包裝容器內(nèi)保存。 ? (如：冰干血漿、白蛋白、胰島素、肝素鈉等 )要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 ? 9. 患者自備的藥品應注明床號、姓名，單獨存放，剩余藥品應歸還患者。 ? 10. 毒麻藥品專柜加鎖存放，專人管理，建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。 ? 11. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志。 九、給藥制度 ? 1. 護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 ? 2. 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 ? 3. 給藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度。 ? 4. 做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 ? 5. 給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 (需要時作過敏試驗 )并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并做好護理記錄。 ? 6. 用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 ? 7. 安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 ? ，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。 十、重點藥物觀察制度 ? 重點藥物包括：心血管系統(tǒng)藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥、降血糖藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、抗凝血藥物、細胞毒性藥物、高濃度注射型電解質(zhì)等。 ? 護士應熟知本科室常用重點藥物，并熟練掌握藥物的療效和不良反應。 ? 用藥前應詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，可能存在的不良反應及注意事項。 對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群 (嬰幼兒、兒童、老年人、心功能不全、肝腎功能不全的患者 )，護士應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，必要時封存實物協(xié)助檢驗工作。 應用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時，護士應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時必須逐級報告護士長、護理部、藥劑科，確保用藥安全。 護士應定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 ? 7. 交接班時，交班護士應向接班護士交待使用重點藥物患者的情況。 護士應做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。 護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)用藥問題及時報告并妥善處理。 十一、輸血操作規(guī)程 ? 《 輸血申請單 》 認真核對患者信息（患者姓名、住院號、病區(qū)、床號、性別、年齡及原始血型），在配血試管上牢固貼上 《 血交叉組套 》 標簽，標簽上寫明患者姓名、住院號 、病區(qū)，要求字跡清晰。抽取配血標本不少于5ml（紅色真空管）、 2 ml（紫色真空管）將 《 化驗申請單 》 （交叉配血）、《 臨床輸血申請單 》 、 《 輸血記錄單 》 立即送到檢驗科。 ? 2. 患者本次入院非同一天內(nèi)再次申請用紅細胞，要重新抽取交叉配血標本，若同一天內(nèi)再次申請用血可不用再次抽取標本，但需向輸血科確認第一次的標本剩余量，是否滿足再次配血。本次入院已輸注過血制品的患者申請血漿、冷沉淀、血小板時可不用抽取樣本。 ? ，須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 ? （姓名、性別、年齡、診斷、病室、床號、血型 ），確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血，并應簽名（雙簽名）。 ? 5. 取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 十一、輸血操作規(guī)程 ? 6. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進行輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每 12小時更換一次。 ? 7. 輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常按 《 輸血不良反應處理制度 》 處理。 ? 8. 輸血的時間限制：全血或紅細胞應該在離開冰箱 30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在 4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細菌繁殖的危險。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在 20分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般 200毫升血漿在 20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在 10分鐘內(nèi)輸完。 ? 9. 輸血患者的監(jiān)測：對每袋輸注的血液應在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后 15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后 4小時對患者進行監(jiān)測（重點