北大醫(yī)學(xué)部馬謝民教授臨床路徑管理國內(nèi)外現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-02-02 00:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急 性心肌梗死），能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科 水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理 水平，或 /和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決 定性影響的少數(shù)病種（例如出院人次排在前 510 位的病種）。 如何制定臨床路徑 ? 參照衛(wèi)生部醫(yī)政司已下發(fā)的 112個(gè)病種的臨床路 徑，結(jié)合醫(yī)院的 具體情況 制定自己的臨床路徑。 “在我部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，制訂各試點(diǎn)醫(yī) 院具體實(shí)施的臨床路徑”。 如何制定臨床路徑 ? 針對(duì)同一疾病的不同診療方案制定臨床路徑。 例如，針對(duì)急性心肌梗塞的不同治療方案制定不同的臨床路徑。 ? 針對(duì)同一疾病 +伴隨疾病 （ Comorbidity）或針對(duì)同一疾病 +常見并發(fā)癥（ Complication）制定 “ 臨床路徑 ” 。 注：并發(fā)癥（ Complication）：是指患者因某疾病住院后發(fā)生的 疾病或情況。伴隨疾病 /合并癥（ Comorbidity）：患者因某疾病 住院，其他疾病或情況入院前已存在。 如何實(shí)施臨床路徑 ? 臨床路徑確定階段（ PLAN） 由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理、后勤等相關(guān)科室的負(fù)責(zé) 人和專家根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、愿景、目標(biāo)、戰(zhàn)略、資 源，參照循證醫(yī)學(xué)、診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理、各病種“診療 指南”及相關(guān)學(xué)科的研究成果，結(jié)合參與者個(gè)體的知識(shí)與 經(jīng)驗(yàn)，共同制定各病種的“臨床路徑”。 如何實(shí)施臨床路徑 ? 臨床路徑確定階段（ PLAN） 通過制定“臨床路徑”，可以使參與者的“個(gè)人隱性 知識(shí)”（例如醫(yī)療專家獲管理專家個(gè)人長期積累的知識(shí)和 經(jīng)驗(yàn)）顯性化；各種顯性知識(shí)（例如循證醫(yī)學(xué)、診療流程 標(biāo)準(zhǔn)化管理、各病種“診療指南”及相關(guān)學(xué)科的研究成 果）系統(tǒng)化，從而形成與醫(yī)院所處環(huán)境、醫(yī)院目標(biāo)和戰(zhàn)略 相一致的、系統(tǒng)性的、醫(yī)院所獨(dú)有并可為醫(yī)院全體員工所 共享的“顯性知識(shí)”（各病種臨床路徑）。 如何實(shí)施臨床路徑 ? 臨床路徑實(shí)施、衡量與控制階段（ DO） 臨床科室的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)技、管理、后勤等相關(guān)科室 的全力支持與配合下，以醫(yī)院制定的各病種臨床路徑為基 礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)。管理人員對(duì)臨床路徑的實(shí)施情 況、實(shí)施過程中發(fā)生的變異、實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析 和反饋。 如何實(shí)施臨床路徑 ? 臨床路徑實(shí)施、衡量與控制階段（ DO） 通過實(shí)施 “ 臨床路徑 ” ，醫(yī)院的 “ 顯性知識(shí) ” 將轉(zhuǎn)化為實(shí)施者、管理者的個(gè)體隱性知識(shí)（在實(shí) 施過程中學(xué)習(xí)、論證、監(jiān)控、歸納），再通過相 關(guān)個(gè)體在工作中的合作與互動(dòng)，最終形成醫(yī)院的 隱性知識(shí)。 如何實(shí)施臨床路徑 ? 臨床路徑修正與完善階段（ IMPROVEMENT） 由“臨床路徑”的制定者、管理者與實(shí)施者定期對(duì) “臨床路徑”進(jìn)行修正與完善。 通過對(duì)“臨床路徑”的實(shí)施、實(shí)施過程中發(fā)生的變 異、以及實(shí)施結(jié)果的分析與論證，可以將實(shí)施過程中所 形成的“醫(yī)院隱性知識(shí)”
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