國內(nèi)外剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及趨勢(編輯修改稿)
2025-06-18 19:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 宮頸 Bishop Score 5分 % 宮頸 Bishop Score ≥5分 % ? 多胎妊娠的增多 排卵藥物應(yīng)用及試管嬰兒的開展， 試管嬰兒成功率達(dá) 40~50%，不孕癥多胎妊娠明顯增多，大部分均采取剖 宮產(chǎn)結(jié)束分娩 剖宮產(chǎn)率上升原因 ? 醫(yī)療訴訟 醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療糾紛，放松剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的主要原因 ? Mistaken Policy 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 ? 胎兒適應(yīng)癥： ? 胎兒窘迫及異常胎兒圖形 ? 非頭位或臀位 ? 母體單純性皰疹病毒感染活動期 ? 胎兒異常 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 ? 母體適應(yīng)癥： ? 生殖道阻塞（巨大濕疣） ? 腹部環(huán)扎術(shù) ? 聯(lián)體雙胎 ? 有剖宮產(chǎn)史 ? 以往有子宮手術(shù) ,子宮體作肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 ? 母體及胎兒適應(yīng)癥： ? 前置胎盤及血管前置 ? 胎盤早期剝離 ? 頭盆不稱所致難產(chǎn) 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 剖宮產(chǎn)四大適應(yīng)癥所占剖宮產(chǎn)率 __________________________________________ 重復(fù)剖宮產(chǎn) 36% 難 產(chǎn) % 胎位異常 11% 胎兒宮內(nèi)窘迫 % 其 它 % ————————————————————— Data from Notzoncal (USA1990) 剖宮產(chǎn)術(shù)式 ? 古典式 ? 子宮下段 ：縱切，橫切，倒 T形 ? 腹膜外 ? 新式剖宮產(chǎn) 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 橫切口為多，可用切、撕、剪，在膀胱反折腹膜下 ~2cm作弧形切口，一般長 12cm，兩端應(yīng)距雙側(cè)圓韌帶 2cm，避免損傷子宮動脈上行支或下行支。胎頭嵌入盆腔，橫切口應(yīng)低些。胎頭浮，則高些，切口恰在胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎身上方為得當(dāng)，避免傷及胎兒面部，縫合保持解剖層次，雙側(cè)切口端應(yīng)在頂端外 ~1cm處開始縫合 ? 2021年 Durnarald指出，子宮切口單層縫合可減少感染發(fā)病率，不會增加再妊娠子宮破裂，縫合時勿過緊、過密，勿將蛻膜帶入肌層 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 下段剖宮產(chǎn)出頭困難之處理 ? 首要的是避免腹壁及子宮切口過小，下段橫切胎頭浮，助手可壓宮底，必要時產(chǎn)鉗娩出，胎頭嵌入盆腔以縱切，并可向?qū)m體上延 ? 下段橫切出頭困難時： ? 取臀高頭低位 ? 牽拉胎肩 ? 手指伸入胎兒口部，另一手伸入骨盆提頭必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn) ? 陰道上推胎頭，但勿直接推壓囟門 ? 取臀位娩出 ? 倒 T切口 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 新式剖宮產(chǎn)優(yōu)點： ? 進(jìn)入腹損傷組織少，不用止血 ? 比其它術(shù)式時間短，胎兒娩出快 ? 腹膜臟層和壁層均不縫合，減少異物造成粘連 ? 關(guān)腹時皮膚下組織全層縫合 2~3針，有利減少疤痕 ? 術(shù)后疼痛減輕，腸功能恢復(fù)快 現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué) 顏美皎 2021年 ? 2021年廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院報告新式剖宮產(chǎn) 1004例，其中 70例 (%)發(fā)生子宮切口橫裂，并不低于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，子宮切口撕裂率 % 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 腹膜是否需要縫合？ ? 恢復(fù)其解剖及組織結(jié)構(gòu)，有利于愈合
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