功能失調(diào)性子宮出血功血(編輯修改稿)
2025-02-02 00:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 50mg，連續(xù) 5日 。 若無排卵 ， 劑量可逐漸增至每日 100～150mg。 一般連用 3個(gè)月 。 ? 2） 絨促性素 （ HCG） ：適用于體內(nèi) FSH有一定水平 、 雌激素中等水平者 。 B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)15～ 20mm時(shí) ， 1次肌注 HCG 2022～ 5000IU以誘發(fā)排卵 。 ? ３ ） 尿促性素 （ HMG） ： 于月經(jīng)來潮第 5日開始 ， 每日肌注 HMG 1支 ， 直至卵泡發(fā)育成熟停用 HMG， 于停藥后 24～ 36小時(shí)加用 HCG5000～10000IU一次肌內(nèi)注射 ， 以提高排卵率 。 ? 4） 促性腺激素釋放激素 （ GnRH） ： 適用于對(duì)氯米芬療效不佳的患者 。 3．手術(shù)治療 ? （ 1） 刮宮術(shù) ：適用于急性大出血或子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者 。 ? （ 2） 子宮切除術(shù) ：適用于年齡超過 40歲 ， 藥物治療無效 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或子宮內(nèi)膜病理診斷為復(fù)雜性增生過長(zhǎng)或已發(fā)生不典型增生者 。 ? （ 3） 子宮內(nèi)膜去除術(shù) ：經(jīng)宮腔鏡行微波 、 紅外線 、 冷凍 、 激光或纖維外科內(nèi)膜剝除術(shù) 。 適用于圍絕經(jīng)期患者或無生育要求的生育期功血患者 ， 或?qū)κ┬凶訉m切除有禁忌的患者 。 排卵性功血 概 述 ? ▲ 排卵性功血較無排卵性功血少見 ， 多發(fā)生于 生育期 婦女 。 患者有排卵 ， 但黃體功能異常 ， 常見有黃體功能不足和黃體萎縮不全 （ 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 ） 兩種類型 。 一、黃體功能不足 ? 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵 ， 但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早萎縮 ， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌不良 ，引起月經(jīng)提前來潮 。 ? （ 一 ） 發(fā)病機(jī)制 排卵后 LH低脈沖缺陷或 LH受體缺陷使黃體發(fā)育不良 ， 孕激素分泌不足致月經(jīng)紊亂 。 ? （ 二 ） 病理 子宮內(nèi)膜形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不足 ， 或在內(nèi)膜各個(gè)部位顯示反應(yīng)不均 ， 或腺體與間質(zhì)發(fā)育的不同步 。 ? （ 三 ） 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為 月經(jīng)周期縮短 ，經(jīng)期和經(jīng)量尚正常 。 ? （ 四 ） 診斷 患者常有 不孕或流產(chǎn)史 ， 常訴月經(jīng)頻發(fā) 。 全身檢查和婦科檢查無器質(zhì)性病變 ?；A(chǔ)體溫呈雙相型 ， 但排卵后體溫上升緩慢 ， 上升幅度偏低 （ 不足 ℃ ） ， 高溫相＜ 11天 。 在月經(jīng)來潮前刮取子宮內(nèi)膜 ， 顯示分泌反應(yīng)不良 。 黃體期激素測(cè)定 ， 孕酮量常低于正常 。 ? ? （ 五 ） 治療 ? 1． 促進(jìn)卵泡發(fā)育 適用于黃體功能不足卵泡期過長(zhǎng)者 。 首選 氯米酚 50mg/d， 從月經(jīng)周期第 5日起口服 ， 連服 5日 。 以加強(qiáng)卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵 ， 促進(jìn)正常黃體功能 。 ? 2． 促進(jìn)黃體功能 首選 HCG。 于基礎(chǔ)體溫上升后開始隔日肌注 1000～ 2022U共 5次 ， 可支持和促進(jìn)黃體功能 ， 延長(zhǎng)黃體期 。 使用后血漿孕酮水平明顯上升 ，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù) 。 ? 3． 補(bǔ)充黃體功能 一般選用天然黃體酮制劑 。 自排卵后開始肌注 黃體酮 10～ 20mg/d， 共 10～ 14d，以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足 。 ? 二、黃體萎縮不全 （子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落） ? 月經(jīng)周期中 ， 患者有排卵 ， 黃體發(fā)育好但萎縮過程延長(zhǎng) ， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 。 ? （ 一 ） 發(fā)病機(jī)制 正常月經(jīng)周期時(shí) ， 黃體期一般維持 14d后開始萎縮 ， 3～ 4d徹底萎縮 ， 子宮內(nèi)膜隨之脫落而行經(jīng) 。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落患者 ， 由于下丘腦 垂體 卵巢功能紊亂 ， 內(nèi)膜持續(xù)受小量孕激素影響 ， 以至不能在月經(jīng)期完整脫落 。 ? （ 二 ） 病理 于月經(jīng)周期 第 5～ 6d仍能見到呈分泌反應(yīng)的
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