加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通(編輯修改稿)
2025-02-02 00:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鉀 氨芐青霉素 羧芐青霉素 頭孢噻酚鈉 頭孢噻肟三嗪 硫酸鏈霉素 硫酸慶大霉素 硫酸步那霉素 硫酸新霉素 紅霉素 WBC ↓ ● ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ RBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Hgb ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ PLT ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ALT ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ AST ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ CK ↑ ↑ LDH ↑ ↑ ↑ ↑ Ch ↓ ↓ ↓ GLU ↓ BUN ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ 尿蛋白 ● ↑ ↑ ● ↑ ↑ ↑ 注 ↑ 結(jié)果增高、 ↓ 結(jié)果降低、●結(jié)果增高 降低 不定、 結(jié)果無影響 患者準(zhǔn)備 ? 刺激物和成癮性藥物可通過各種復(fù)雜機(jī)制對(duì)人體產(chǎn)生多種影響 ,因此 ,醫(yī)師應(yīng)囑咐病人采血前4h內(nèi)勿喝茶或咖啡 ,勿吸煙、飲酒。還應(yīng)盡量了解病人對(duì)刺激物 (煙、酒、茶或咖啡 )和成癮性藥物的接觸史 ,供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)參考。 患者準(zhǔn)備 ?生理節(jié)律影響 如血鉀 : 峰值期比低值期增加 5%10%,Hb增加 8%15%,TSH增加 %15%. ?體位影響 立位 → 臥位 : Hb↓4% ALT↓4% AST↓7% Ca↓4% Ch↓9% 患者準(zhǔn)備 ? 對(duì)于某些檢驗(yàn)指標(biāo)來說 , 坐、立位與臥位相比 ,靜脈滲透壓增加 ,一部分體液從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織間質(zhì)中。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位時(shí)減少 12%左右。靜脈壓的改變又進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放 ,直立位時(shí) ,醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有 7%～ 70%的升高。 采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ? 標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ,對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響因素包括采集時(shí)間、采血姿勢(shì)、止血帶的使用、采集與收集標(biāo)本的容器、標(biāo)本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用、防溶血、防污染，有時(shí)尚需防止接觸空氣，防過失性采樣等。采集標(biāo)本的時(shí)間與檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率密切相關(guān)。許多激素在全天24h內(nèi)的分泌量是不同的。促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)分泌峰值期在 6～ 10時(shí) ,低值期在 0～ 4時(shí) ,波動(dòng)幅度為 150%～ 200%。促甲狀腺激素 (TSH)則變化較小 ,峰值期在 2～ 20時(shí) ,低值期在7～ 13時(shí) ,波動(dòng)幅度僅為 5%～ 15%。 ?止血帶的使用也會(huì)改變靜脈壓 ,從而引起與體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)變化。文獻(xiàn)表明：使用止血帶 1分鐘以內(nèi) ,血樣中各檢驗(yàn)指標(biāo) (包括凝血因子 Ⅴ) 沒有明顯改變。 ?當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí) ,醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)握拳以使靜脈暴露更明顯。比起靜態(tài)采血 ,這種運(yùn)動(dòng)會(huì)使某些物質(zhì)的閾值上升。 ?止血帶壓力過大或加壓時(shí)間過長(zhǎng) ,可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑 (tPA),致纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活并使血小板因子 4(PF4)分泌增加。 ?因此 ,采血時(shí) ,應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢(shì) ,盡量在使用止血帶 1分鐘內(nèi)采血 ,看到回血馬上松開止血帶 ,當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí) ,應(yīng)改用對(duì)側(cè)上臂。 標(biāo)本采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 最具代表性時(shí)間：一般晨起空腹采集血標(biāo)本（原因：減少生理節(jié)律的影響；前后結(jié)果具可比性；患者處平靜狀態(tài)；減少飲食影響；易于與正常參考范圍比較；便于組織工作。但細(xì)菌培養(yǎng)、急診等情況例外）； 采集最具代表性的標(biāo)本； ?分析前階段所占時(shí)間長(zhǎng) ?環(huán)節(jié)多，是檢驗(yàn)質(zhì)量管理鏈中最脆弱的一環(huán) 如何做好分析前的質(zhì)量管理 ?建立實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理文件 ?加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士、受檢者的溝通 ?通過 LisHis網(wǎng)絡(luò)化管理 實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量管理的特點(diǎn) 與臨床醫(yī)師溝通的幾個(gè)問題 ? 臨床醫(yī)師合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是使檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)揮臨床價(jià)值的前提。不同的疾病有其不同的病因 ,同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現(xiàn)。因此 ,臨床醫(yī)師需對(duì)實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的生理、病理和藥理等因素有較深入的了解。這是檢驗(yàn)師需要與臨床醫(yī)師溝通的首要問題。 案 例 ? 例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn) ,但實(shí)際上這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。同樣 ,“三 P”試驗(yàn)在彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)早期為陽性 ,而晚期為陰性。如果臨床醫(yī)師在不了解實(shí)驗(yàn)窗口期的情況下選擇實(shí)驗(yàn) ,不但給患者造成不必要的負(fù)擔(dān) ,還會(huì)做出錯(cuò)誤判斷。 與臨床醫(yī)師溝通的幾個(gè)問題 ? 與臨床醫(yī)師溝通的第二個(gè)問題是提供每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的參考值、臨界
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