中耳手術面神經(jīng)定位及醫(yī)源性面癱的預防(編輯修改稿)
2025-02-01 22:43 本頁面
【文章內容簡介】 平半規(guī)管標志 ):將自然顯露的水平半規(guī)管隆起分為 3份 ,在中后 1/3交界處作垂直線 ,該垂線可作為面神經(jīng)乳突段最后緣的定位。 面神經(jīng)乳突段的定位 ? 面神經(jīng)的深度 : 遲放魯教授研究發(fā)現(xiàn) 106例面神經(jīng)中 98例面神經(jīng)垂直段與水平半規(guī)管基本在同一平面 ,或深于水平半規(guī)管 2~3 mm, 8例高于水平半規(guī)管 ,但不超出 2~3 mm。 62例近莖乳孔部位深于近水平半規(guī)管部位。 44例高于水平半規(guī)管。 鼓索神經(jīng)定位 1鼓索從左耳鼓溝的 3點或右耳鼓溝的 9點部位出骨管 ,沿鼓溝向前行走于砧骨長腳外側和錘骨頸內側。 2鼓索神經(jīng)從面神經(jīng)發(fā)出處距莖乳孔 5 ~8 mm,鼓索神經(jīng)位置比面神經(jīng)偏外側 ,在磨低面神經(jīng)嵴時 ,鼓索神經(jīng)比面神經(jīng)垂直段先暴露。 3鼓索位于鼓膜緊張部與松弛部交界處 ,上鼓室膽脂瘤破壞松弛部鼓膜一般到達鼓索位置為止。 面神經(jīng)鼓索三角 ? 后界 :垂直段面神經(jīng)管 ,距鼓溝 3 mm。 ? 前界 :鼓索神經(jīng)及鼓溝。 ? 下界 :鼓索神經(jīng)面神經(jīng)交界。 ? 上界 :后拱柱與砧骨窩及面神經(jīng)外膝部。 膝狀神經(jīng)節(jié)定位 ?從鐙骨頭到匙突等距離延長線為膝狀神經(jīng)節(jié)位置 面神經(jīng)特殊定位方法 面神經(jīng)特殊定位方法 ? 面神經(jīng) 、 水平半規(guī)管凸出部分和砧骨短腳三者形成了一個頂點在下方的三角關系 。 ? 砧骨短腳至水平半規(guī)管的最短距離 ～,平均 。 水平半規(guī)管至面神經(jīng)的最短距離 ～ ,平均 。砧骨短腳最末端至面神經(jīng)最短距離 ～ ,平均 。 ? 結論： 砧骨短腳最末端 (砧骨窩 )與面神經(jīng)間距離平均超過 2mm,在該區(qū)域內手術時 ,砧骨窩平面以上的操作是安全的 。 ? 如果因為病變較重匙突不容易被發(fā)現(xiàn) ,也可以先找到舌咽神經(jīng)鼓室支 Jacobson神經(jīng)在鼓岬表面形成的垂直向上的骨溝 , Jacobson神經(jīng)來自下鼓室 ,位于圓窗龕前方 ,向上可直達匙突 ,由此再定位面神經(jīng)。 面神經(jīng)特殊定位方法 面神經(jīng)特殊定位方法 ? 還有一個很少提到的術中標志 ,類似于 “ 哨兵 ” 的警告性出血 ,該血管位于面神經(jīng)垂直段偏上方的后外側 ,是來自莖乳動脈的面神經(jīng)滋養(yǎng)血管 ,如果在電鉆磨除外耳道后壁 ,特別是接近面神經(jīng)垂直段上段時見到小動脈性出血 ,應該提高警惕 ,以防損傷面神經(jīng) 。 ? 術中如發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)水平段的微血管 ,即可確定該處為面神經(jīng)管的水平段 ,進而定位面神經(jīng)錐曲段和垂直段等
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