醫(yī)院重點部門感染管理重點部位預(yù)防與控制s(編輯修改稿)
2025-02-01 22:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)肺炎預(yù)防措施 ? 對存在 HAP高危因素的患者，建議使用含 %的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，沒 2~6小時一次。 ? 如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約 30176。 。 ? 鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。 ? 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。 ? 提倡積極使用 RI控制血糖在 80~110mg/dl. ? 不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（ SDD）來預(yù)防 HAP(VAP)。 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施 ? 對于常規(guī)使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點： ? （ 1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者 應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。 ? (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。 ? （ 3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在 20cmH2O以上。 ? （ 4）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)左手衛(wèi)生。 ? （ 5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)即時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每日更換。 ? （ 6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 ? 應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施 ? 一、置管時 ? 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，深靜脈置管時應(yīng)遵守 最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣 。認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。 ? 置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 ? 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 ? 宜采用 2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。 ? 宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 ? 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施 ? 宜采用 2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。 ? 宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 ? 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施 ? 二、插管后 ? 應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。 ? 應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為 2天，無菌透明敷貼 1~2次 /周，但敷料出現(xiàn)潮濕，松動，沾污時應(yīng)立即更換。 ? 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。 ? 保持三通管鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；保持導(dǎo)管連接口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)75%乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施 ? 患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。 ? 輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 ? 對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。 ? 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 ? 應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施
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