闌尾炎acuteappt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 音 2～ 3/min。 化驗 : 109/L， N86%， L14%， 診斷為急性闌尾炎 ， 經(jīng)右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體 ，闌尾正常 ， 考慮膽汁外溢 ， 后將切口向上延伸至膽囊顯露 ， 膽囊底見一 ， 行膽囊切除術 ， 腹腔內(nèi)清洗及引流 ， 術后 20d痊愈出院 。 28/60 討論 膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見 ， 而膽囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部 ， 有時放射至右肩部 ， 如病情未得到及時控制可形成腹膜炎 、 發(fā)熱 、甚至休克等一系列癥狀 。 患者原有膽結(jié)石病史 ， 加上勞累及高脂餐飲食這一誘因 ， 起病后出現(xiàn)右下腹麥氏點壓痛及反跳痛 ， 是由于膽囊破潰后膽汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致 ， 故誤診為急性闌尾炎 。 從本例誤診中 ， 以下幾點應引以為戒 :① 對急腹癥患者在未確診之前應慎用止痛劑 ， 以免延誤診斷； ②應常規(guī)行 X線腹部透視或立位腹部平片 ， 若見膈下游離氣體即可考慮腹腔內(nèi)臟器穿孔的可能； ③ 對急腹癥患者診斷未明確者應常規(guī)進行腹腔診斷性穿刺；④ B型超聲檢查有助于急腹癥的診斷 。 29/60 【治療】 治療原則 急性單純性闌尾炎 : 可先行非手術治療 ， 但病情有發(fā)展應及時中轉(zhuǎn)手術 。保守治療后 ， 闌尾腔狹窄 ， 且急性發(fā)作的機會大 。 化膿性 、 穿孔性闌尾炎 : 原則上立即手術 ， 術后應積極抗感染 ， 預防并發(fā)癥 。 闌尾周圍膿腫 :先行非手術治療 ， 36個月后如仍有癥狀者 ， 再考慮切除闌尾 。 保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時 ， 應急診引流 。 30/60 非手術治療 適應癥 :單純性闌尾炎 、 闌尾膿腫 、 妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎 。 基礎治療 :臥床休息 、 禁食 、 補液 、 對癥 。 抗菌治療 :廣譜抗生素 (如氨芐 )和抗厭氧菌 (如滅滴靈 )靜滴 。 中藥治療 :可內(nèi)服 、 外敷 。 外敷適用于闌尾周圍膿腫 。 如四黃散 (大黃 、 黃連 、 黃芩和黃柏 )或 大蒜＋芒硝 。 針刺治療 :足三里 、 闌尾穴 ， 強刺激 。 31/60 手術治療 適應癥 :各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守 3個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。 術前準備 :禁飲食 46小時 ， 確定手術時間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑 ， 已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素 。 有彌蔓性腹膜炎者 ， 需行胃腸減壓 ， 靜脈輸液 。 手術方法 :單純性闌尾炎 ， 闌尾切除 ， 切口一期縫合 。近年開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除 。 急性化膿性或壞疽性闌尾炎 ， 闌尾切除 ， 清除膿液后切口臵乳膠片引流 。 穿孔性闌尾炎 ， 切除闌尾 、 清理腹腔后放臵引流管 。 闌尾周圍膿腫 ， 無局限趨勢 ， 行切開引流 。 術后處理 :輸液 、 止痛 、 鎮(zhèn)靜及抗感染等 。 引流物要及時拔除 ， 切口按時折線 ， 防治并發(fā)癥 。 32/60 闌尾切除圖解 逆行切除闌尾 39/60 特殊情況下的闌尾切除術 闌尾在 腹膜后 并粘連固定 ， 不能按常規(guī)方法切除 ， 而應 打開后腹膜 行 逆行切除 方法 ， 即先在根部切斷闌尾 ， 殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜 ， 切除整個闌尾 。 盲腸壁炎性水腫嚴重 ， 用間斷漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端 。 闌尾炎性水腫很重 ， 脆弱易于撕碎 ， 根部又無法鉗夾結(jié)扎時 ， 可用盲腸壁的荷包縫合 ，將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi) ，外加間斷漿肌層內(nèi)翻縫合 。 40/60 41/60 急性闌尾炎的并發(fā)癥 腹腔膿腫 :闌尾周圍膿腫 。 常見部位有盆腔 、 膈下和腸間隙 。 臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹 ， 腹膜刺激征象 ， 壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等 。 B超診斷和定位 。 應及時手術切開引流 。 內(nèi) 、 外瘺 :闌尾周圍膿腫如未及時引流 ， 一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破 ， 也可向膀胱 、 陰道或腹壁穿破 ， 形成各種內(nèi)瘺或外瘺 。 X線鋇餐了解瘺管的走行和范圍 ， 選擇擴大引流或切除瘺管 。 門靜脈炎 (pylephlebitis):闌尾靜脈中的感染性血栓 ，沿腸系膜上靜脈至門靜脈 ， 致門靜脈炎癥 。 臨床有肝腫大和壓痛 、 黃疸 、 畏寒 、 高熱等 。 可發(fā)展為細菌性肝膿腫 。 42/60 闌尾切除術的并發(fā)癥 切口感染 :最常見 。 未穿孔＜ 1%， 穿孔達 79%， 穿孔并彌漫性腹膜炎時高達 30%。 多因手術時污染切口 、 存留血腫和異物 、 引流不暢所致 。 表現(xiàn)為手術后 2～ 3日體溫升高 ， 切口局部脹
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