《闌尾炎acutea》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 20:27 本頁面
【正文】 但小兒 、 老人 、 孕婦 、 肥胖 、 虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時 ， 腹膜刺激征可不明顯 。 20/60 特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗 (Rovsing試驗 ):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。 腰大肌試驗 :左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛 →說明闌尾在盲腸后位。 閉孔內(nèi)肌試驗 :仰臥位，右髖、右膝屈曲 90176。，向內(nèi)旋轉(zhuǎn) →右下腹痛 →闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 直腸指診 :直腸右前方觸痛。可觸及痛性腫塊。 腹部包塊 :闌尾周圍膿腫 →邊界不清、有觸痛。 21/60 羅氏征 (Rovsing試驗 ) 腰大肌征的示意圖 22/60 閉孔內(nèi)肌試驗 皮膚感覺過敏區(qū) 皮膚感覺過敏 :第 10～ 12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，稱Sherren三角，它并不因闌尾位臵不同而改變。如闌尾壞疽穿孔，則皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失。 23/60 【診斷】 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 : ?注意約 1/3的病人開始就是右下腹痛 ， ?特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時 。 右下腹固定壓痛和腹膜刺激征 : ?早期自覺腹痛尚未固定時 ， 右下腹就有壓痛存在 。 輔助檢查 :WBC、 N↑ ?青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女 ， ?應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂 。 24/60 【鑒別診斷】 與內(nèi)科急腹癥的鑒別 右下肺炎和胸膜炎 :可反射性引起右下腹痛 。 但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽 ， 咳痰及胸痛等呼吸道癥狀 ， 胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等 。 腹部體征不明顯 ， 右下腹壓痛不存在 。 胸部 X線確診 。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 :多見于兒童上感后 ， 臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛 。 但本病伴有高燒 ， 腹痛壓痛較為廣泛 ， 有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié) 。 局限性回腸炎 :為非特異性炎癥 ， 2030歲的青年人較多見 。 急性期時 ， 病變處的腸管充血 、 水腫并有滲出 ， 刺激右下腹壁層腹膜 ， 出現(xiàn)腹痛及壓痛 。位臵局限于回腸 ， 無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點 ， 腹部體征廣泛 ， 有時可觸到腫大之腸管 。 病人可伴有腹瀉 ， 大便檢查成分異常 。 25/60 與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別 右側(cè)輸卵管妊娠 :右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛 。 但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史 ， 發(fā)病前可有陰道出血 。 病人繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象 。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液 ， 子宮稍大伴觸痛 ， 右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征 。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) :有盆腔包塊史 ， 且發(fā)病突然 ， 為陣發(fā)性絞痛 ， 可伴輕度休克癥狀 。 婦科檢查時能觸到囊性包塊 ， 并有觸痛 ， B超證實有囊性包塊 。 卵巢濾泡破裂 :未婚女青年 ， 月經(jīng)后兩周發(fā)病 ， 因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛 。 體征輕 ， 腹穿可抽血 。 急性附件炎 :已婚婦女 ， 有白帶過多史 ， 發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前 。 婦科檢查可見陰道有膿性分泌物 ， 子宮兩側(cè)觸痛明顯 ， 右側(cè)附件有觸痛性腫物 。 26/60 與外科急腹癥的鑒別 潰瘍病急性穿孔 :穿孔后 ， 胃內(nèi)容物流注右髂窩 ， 引起右下腹急性腹痛 。 但多有潰瘍病史 ， 多有暴飲暴食的誘因 ， 發(fā)病突然且腹痛劇烈 。 查體腹肌強(qiáng)直如木板 ，腹膜刺激征以劍突下最明顯 。 X線有游離氣體 ， 腹穿可抽出上消化道液體 。 急性膽囊炎 、 膽石癥 :膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史 ， 伴右肩和背部放散痛 。 檢查時可有莫菲氏征陽性 ， 可觸到腫大的膽囊 ， B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影 。 右側(cè)輸尿管結(jié)石 :絞痛沿輸尿管向外陰部 、 大腿內(nèi)側(cè)放散 。 右下腹壓痛和肌緊張不太明顯 ， 腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石 ， 而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞 。 急性美克爾憩室炎 :為先天畸形 ， 主要位于回腸的末端 。 當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時 ，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少 1米 ， 以免遺漏發(fā)炎的憩室 。 27/60 膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎 l例 病歷報告 :患者 ， 男性 ， 38歲 ， 農(nóng)民 。 因勞累及高脂餐飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心 、 嘔吐及腹瀉 ， 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 8h來診 ， 擬診急性闌尾炎收入院 。 人院前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性胃腸炎 ， 給予慶大 、 山莨菪堿等治療 ， 未見好轉(zhuǎn) ， 既往有膽結(jié)石病史 5年 。 體檢 :T38℃ ， P88/min， BP16/11kPa， 急性痛苦面容 ，神清 ， 心肺未見異常 ， 腹部平坦 ， 莫非征陽性 ， 右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛并有輕度肌緊張 ， 肝脾肋下未觸及 ， 腸鳴
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