講課原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis 原位癌。 T1 原發(fā)腫瘤最大徑 ≤3cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為 T1。 T2 腫瘤有以下任何情況者：最大直徑＞ 3cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突 ≥2cm；累及臟層胸膜；產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎。 T3 任何大小腫瘤有以下情況之一者：累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突＜ 2cm，但未及隆突），或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎。 T4 任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體。胸腔積液或心包積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ N） Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和 /隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對側(cè)縱隔和 /或?qū)?cè)肺門，和 /或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M） Mx 無法評價有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括不同肺葉散播和除前斜角肌窩、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以外的其他部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 注： M1包括對側(cè)或同側(cè)不同肺葉內(nèi)的多個孤立腫瘤節(jié)結(jié)節(jié)。 ? 分期標(biāo)準(zhǔn) 隱蔽性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T2 N0 M0 IIA期 T1 N1 M0 IIB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIB期 任何 T N3 M0 T4 任何 N M0 IV 期 任何 T 任何 N M1 肺癌的治療 治療原則 肺癌的治療，應(yīng) “ 根據(jù)病人的身心情況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯的范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費用取得最好的治療效果，同時最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。 ” 肺癌的外科治療 最適宜手術(shù)治療的肺癌： Ⅰ 、 Ⅱ 期的非小細(xì)胞肺癌和部分經(jīng)過選擇的 Ⅲ A期如 T3N1M0， N2病人不宜馬上進(jìn)行手術(shù)。 Ⅲ B、 Ⅳ 期肺癌不應(yīng)列為主要的治療手段。 肺癌的放射治療 ? 根治性放射治療 適合于局限在一側(cè)胸腔內(nèi)的肺癌，無論有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即病期早于 Ⅲ A或 Ⅲ B者。 ? 姑息性放療 適于晚期肺癌的骨轉(zhuǎn)移的疼痛，腦轉(zhuǎn)移的癱瘓，脊髓壓迫的截癱等。 ? 術(shù)前放療 適于肺上溝瘤 ? 術(shù)后放療 用于腫瘤切除不徹底有殘余或術(shù)后病理證實手術(shù)切緣陽性的病例。 ? 近距離放療 適于以下情況： ? 氣管、支氣管腔內(nèi)腫瘤阻塞，產(chǎn)生段、葉、全肺不張或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同時給予腔內(nèi)近距離放療。 ? 足量外照射后原發(fā)腫瘤仍有殘留，腫瘤直徑較小，腔內(nèi)近距離放療作為一種局部加大照射劑量的手段。 ? 支氣管切緣陽性或術(shù)后支氣管殘端復(fù)發(fā)，加用腔內(nèi)近距離放療以減少外照射劑量。 ? 預(yù)防性全腦照射 局限期 SCLC治療后達(dá)到完全緩解者，建議作預(yù)防性全腦照射。 肺癌的化學(xué)治療 ? 肺癌化療可分為全身化療、輔助化療、局部化療和作為放療增敏劑的化療 ? 根治性化療 主要用于 SCLC的治療，其特點是足量足程的大劑量聯(lián)合化療，以爭取達(dá)到長期生存或治愈的最終目的。 ? 姑息性化療 主要用于晚期肺癌，其特點是延遲病變的發(fā)展，減少患者癥狀，提高生存質(zhì)量，延長存活時間。 ? 新輔助化療 是術(shù)前或放療前的化療，通過化療使病變轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)或放，同時期望通過減少微轉(zhuǎn)移而提高長期生存率。 ? 輔助化療 是術(shù)后或放疔后的化療，期望通過減少微轉(zhuǎn)移來提高生存率，特別是提高無瘤生存時間。 ? 支氣管動脈化療 通過放射介入法，在支氣管動脈內(nèi)直接注入化療藥物，以此來提高腫瘤局部的藥物濃度。 ? 胸腔及心包腔化療 是為控制胸腔或心包惡性積液，在抽出胸腔及心包積液后經(jīng)胸腔及心包腔內(nèi)直接注入化療藥物的方法。 ? 作為放療增敏劑的化療。 ? 肺癌化療的禁忌證和相對禁忌證 ? KPS60或 ECOG2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。 ? 白細(xì)胞 109/L，血小板 60 109/L，紅細(xì)胞2
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