【文章內(nèi)容簡介】 另有 200ml氧是不能被利用的 氧耗（ VO2） 指機體代謝所消耗的氧量 VO2 ＝ (CaO2－ CVO2) CI 10ml/minM2 正常 200～ 300ml/min平均 250ml 或 110～ 180ml/minM2 氧攝取率（ O2ER） ＝氧耗量 /氧供量 （ VO2/DO2） 100% 正常值 22%～ 30%平均 25% 組織利用氧量 CaO2— CVO2＝ 20ml～ 14ml＝ 6ml 動 靜脈血氧分壓差 (PavO2 ) ▲ 氧合血紅蛋白解離曲線－（氧離曲線）反映了氧飽 和度與 PO2的關(guān)系。 氧合 — Hb 攜 O2能力（多裝）、 氧離 — Hb 與 O2的解離即能快卸 — 組織供 O2 肺 PO2高 O2+ H b HbO2 組織 PO2低 ▲ P50指 SaO250%時的 PO2 正常人在 pH＝ ， PCO2＝ 40mmHg BE＝ 0 體溫 37℃ SaO250%的 PO2是 — 是判斷氧離曲線是否左移或右移的標(biāo)準(zhǔn)點和氧離曲線移位方向 P50減少 — 氧離曲線左移，氧合 Hb親和力 ↑（不易分離） P50增加 — 氧離曲線右移，氧合 Hb親和力 ↓（易釋放 O2） 堿中毒、低體溫 —— 左移 ▲影響氧離曲線移位的因素 酸中毒、高體溫 —— 右移 p H — 最密切， p H ↑ 0 .1 ， P50減少 3 m m Hg ，氧離曲線左移， 溫度 — 體溫↑氧離曲線右移 2 、 3 DP G — 是影響 Hb 與 O2親和力最重 要的因素 , 使 Hb 親合力減弱，2 、 3 DP G ↑，氧離曲線右移， pH ↑ 0 .1 ， 2 、 3 DP G ↑ 33% 氧離曲線右移。 氧離解曲線（ ODC） 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) SaO2與 PaO2對照表 SaO2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92 PaO2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) ▲ 氧離曲線應(yīng)記住重點 ① P50 SaO250%時 PO2為 ② PO2≥80mmHg SO2≥95%正常 ③ PO260mmHg SO2為 90%低氧血癥界線 ④ PO240mmHg SO275%嚴(yán)重低氧血癥 ⑤ PO236mmHg SO260%為人能維持生命的最低界線 ⑥ PO220mmHg SO235%為死亡線的關(guān)系 第二節(jié) 基礎(chǔ)知識 1 、生存所需氧與二氧化碳 人類沒有 O2就不能生存，生命活動需要能量、能量由細(xì)胞利用 O2進行物質(zhì)代謝而產(chǎn)生 如同紙、木材燃燒產(chǎn)生光和熱的能量，消耗 O2產(chǎn)生CO2 成人 1分鐘消耗 O2250ml，安靜時產(chǎn)生 CO2200ml，運動中兩者可增加幾倍至 10倍 呼吸商是氣體交換比率，也就是 CO2產(chǎn)生量與 O2消耗量的比，以人不同一般為 — ，平均 。呼吸商=CO2200ml/O2250ml= 成人與兒童、安靜與運動其量有變化但呼吸商不變。 外呼吸（稱肺呼吸） — 空氣 → 經(jīng)氣道 → 肺泡 → 與毛細(xì)血管血液交換 → 氧 → 血循環(huán) ,CO2 → 經(jīng)氣道 → 排出體外 呼吸 O2和 CO2在血液中的運輸 內(nèi)呼吸 (組織呼吸 )— 血液中 O2→ 組織細(xì)胞 ,CO2 → 血中 肺的作用 — 肺臟是氣體交換的器官，功能：攝取 O排出 CO2 3億個肺泡 70M2肺泡表面積 肺 300M2毛細(xì)血管表面積 1分鐘 5～ 6L空氣進出 1分鐘 5L血液流過 1cmH2O的壓力膨脹 150ml的柔軟度（順應(yīng)性） 有以上的條件肺才能完成充分有效的氣體交換 通氣 吸 — 呼 — 吸 — 呼吸運動（通氣） 潮氣量、呼吸頻率、死腔量、分鐘通氣量 肺泡通氣量 成人的死腔量呈相對固定的 150ml VD/VT比：正常為 ～ 分鐘通氣量＝潮氣量 呼吸頻率＝ 5～ 6L/min（ 10ml/kg） 肺泡通氣量（有效通氣量）＝（潮氣量 死腔量） 呼吸頻率 比較 VT 300 R20與 VT 600 R10的有效通氣量 （ 300－ 150） 20＝ 3000ml/min （ 600－ 150） 10＝ 4500ml/min ▲ 肺通氣與心臟收縮不同 肺本身并不能運動、氣體的吸入、排出量靠胸廓肌肉也就是靠膈肌和肋間肌的運動，肺呈被動收縮和膨脹。 興奮、運動時通氣增加，也可隨意暫停，與心臟自主運動和不能隨意停止不同。 ▲自主呼吸與機械通氣的區(qū)別 自主（自然）呼吸是把空氣吸入肺（負(fù)壓吸入） 機械通氣是把空氣壓入肺（正壓壓入） ▲呼吸調(diào)節(jié)中樞： （大腦） → 延髓化學(xué)感受器 → 脊髓 → 末稍神經(jīng) → 呼吸肌、膈肌 → 肺及胸廓 ↑ PaO PaCO2 → 周圍化學(xué)感受器（頸 A體、主 A體） 換氣（肺泡水平的換氣功能即肺泡膜兩側(cè)的氣體交換）主要取決于以下三方面 ①通氣與血流（ V/Q） 肺泡氣與血流需平衡 肺泡有效通氣量為 4000ml/分鐘 心排血量 5000ml/分 V/Q＝ 4000/5000＝ V/Q＞ 氣＞血流 通氣過度為死腔效應(yīng) V/Q＜ 氣＜血流 靜脈參雜為分流效應(yīng)