膽石癥liuppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:24 本頁面
【文章內容簡介】 位改變 結石移位嵌頓于膽囊頸部 膽汁排出受阻 （膽囊積液） 膽囊強烈收縮 膽絞痛 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 小結石經過膽囊管排入膽總管 繼發(fā)性膽管結石 進入膽總管的結石損傷 Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部 膽源性胰腺炎 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） ? 較大結石長時間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與肝總管平行時，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱為 Mirizzi綜合征 。 ?大結石經膽囊十二指腸瘺進入小腸可引起膽石性腸梗阻 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 臨 床 表 現(xiàn)（癥狀） 癥狀與結石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊功能有關。 （ 1）腹痛： 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。 （ 2）消化道癥狀： 惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。 （ 3） Mirizzi綜合征 （ 4）膽囊積液 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 臨 床 表 現(xiàn)（體征） ? 右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，若繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜刺激征。 ? Murphy征陽性 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 診 斷 要 點 （一）病史、體檢 （二） B超檢查示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結石影像。 （三）口服法膽囊造影法可見膽囊內充盈缺損。 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 處 理 原 則 （一）手術治療：首選方法 膽囊切除 。 適應癥： （ 1）膽囊造影時膽囊不顯影； （ 2）結石直徑＞ 2cm； （ 3）膽囊萎縮或瓷樣膽囊； （ 4） B超提示膽囊局限性增厚； （ 5）病程＞ 5年，年齡＞ 50歲的女性病人； （ 6）結石嵌頓于膽囊頸部。 手術類型：經腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 經腹膽囊切除術 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 腹腔鏡膽囊切除術 在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的 3－ 4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 膽 囊 切 除 術 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 腹腔鏡膽囊切除術 禁忌癥： （ 1）不能排除膽囊癌變者； （ 2）合并膽管狹窄； （ 3）腹腔內嚴重感染； （ 4）凝血功能障礙及出血傾向； （ 5）合并妊娠； （ 6）既往有腹部手術史。 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） 行膽囊切除術時，若有下列情況應同時行膽總管探查術： （ 1）既往有梗阻性黃膽病史； （ 2）術前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或有結石； （ 3）術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或者腫塊； （ 4）術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或者有結石； （ 5）術中膽總管造影提示膽總管結石； （ 6）術中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁有泥沙樣顆粒。 （ 7）有胰腺炎病史或術中發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性炎癥改變而不能排除 膽管病變者。 一、膽囊結石（ cholecystolithiasis） （二）非手術治療 （ 1）病情較輕的急性膽囊炎、膽石癥病人，可予以禁食、胃腸減壓、補液、記出入水量；控制感染，解痙止痛。 （ 2）合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人，可在上述治療基礎上加強全身支持治療，待病情緩解后可考慮溶石療法，但效果不肯定。 （ 3）中醫(yī)中藥治療：針灸、排石湯、消炎利膽片。 處 理 原 則 二、膽管結石（ choledocholithiasis） 分 類 根據(jù)膽管結石發(fā)病原因： （ 1）原發(fā)性膽管結石 （ 2）繼發(fā)性膽管結石 根據(jù)結石所在的部位： （ 1）肝內膽管結石 （ 2）肝外膽管結石 二、膽管結石（ choledocholithiasis） ? 膽汁淤滯 ? 細菌感染 ? 脂類代謝異常 ? 膽道
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