膽石癥liuppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位改變 結(jié)石移位嵌頓于膽囊頸部 膽汁排出受阻 （膽囊積液） 膽囊強(qiáng)烈收縮 膽絞痛 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 小結(jié)石經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管 繼發(fā)性膽管結(jié)石 進(jìn)入膽總管的結(jié)石損傷 Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部 膽源性胰腺炎 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） ? 較大結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與肝總管平行時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱為 Mirizzi綜合征 。 ?大結(jié)石經(jīng)膽囊十二指腸瘺進(jìn)入小腸可引起膽石性腸梗阻 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 臨 床 表 現(xiàn)（癥狀） 癥狀與結(jié)石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊功能有關(guān)。 （ 1）腹痛： 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。 （ 2）消化道癥狀： 惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。 （ 3） Mirizzi綜合征 （ 4）膽囊積液 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 臨 床 表 現(xiàn)（體征） ? 右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，若繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜刺激征。 ? Murphy征陽(yáng)性 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 診 斷 要 點(diǎn) （一）病史、體檢 （二） B超檢查示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見(jiàn)到膽囊結(jié)石影像。 （三）口服法膽囊造影法可見(jiàn)膽囊內(nèi)充盈缺損。 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 處 理 原 則 （一）手術(shù)治療：首選方法 膽囊切除 。 適應(yīng)癥： （ 1）膽囊造影時(shí)膽囊不顯影； （ 2）結(jié)石直徑＞ 2cm； （ 3）膽囊萎縮或瓷樣膽囊； （ 4） B超提示膽囊局限性增厚； （ 5）病程＞ 5年，年齡＞ 50歲的女性病人； （ 6）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。 手術(shù)類型：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 經(jīng)腹膽囊切除術(shù) 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的 3－ 4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 膽 囊 切 除 術(shù) 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 禁忌癥： （ 1）不能排除膽囊癌變者； （ 2）合并膽管狹窄； （ 3）腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染； （ 4）凝血功能障礙及出血傾向； （ 5）合并妊娠； （ 6）既往有腹部手術(shù)史。 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） 行膽囊切除術(shù)時(shí)，若有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)： （ 1）既往有梗阻性黃膽病史； （ 2）術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或有結(jié)石； （ 3）術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或者腫塊； （ 4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或者有結(jié)石； （ 5）術(shù)中膽總管造影提示膽總管結(jié)石； （ 6）術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁有泥沙樣顆粒。 （ 7）有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性炎癥改變而不能排除 膽管病變者。 一、膽囊結(jié)石（ cholecystolithiasis） （二）非手術(shù)治療 （ 1）病情較輕的急性膽囊炎、膽石癥病人，可予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、記出入水量；控制感染，解痙止痛。 （ 2）合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可在上述治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)全身支持治療，待病情緩解后可考慮溶石療法，但效果不肯定。 （ 3）中醫(yī)中藥治療：針灸、排石湯、消炎利膽片。 處 理 原 則 二、膽管結(jié)石（ choledocholithiasis） 分 類 根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病原因： （ 1）原發(fā)性膽管結(jié)石 （ 2）繼發(fā)性膽管結(jié)石 根據(jù)結(jié)石所在的部位： （ 1）肝內(nèi)膽管結(jié)石 （ 2）肝外膽管結(jié)石 二、膽管結(jié)石（ choledocholithiasis） ? 膽汁淤滯 ? 細(xì)菌感染 ? 脂類代謝異常 ? 膽道
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