神經(jīng)癥年制ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 23:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 續(xù) 1個月 。 ： （ 1） 排除其他精神障礙 ， 如恐懼癥 、 抑郁癥 ， 或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作； （ 2） 排除軀體疾病如癲癇 、 心臟病發(fā)作 、嗜鉻細胞瘤 、 甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作 。 強迫癥 (obsessivepulsive disorder) ? 以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 流行病學 1. 患病率： ‰ 。 2. 發(fā)病年齡多在 18~30歲 。 3. 性別間無差異 。 4. 腦力勞動者多 。 病程與預后 1. 部分患者在一年緩解 。 2. 病情超過一年者通常是持續(xù)波動的病程 ，可達數(shù)年 。 3. 強迫癥狀嚴重或伴有強迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預后較差 。 4. 多數(shù)緩慢起病 。 病因與發(fā)病機制 1．遺傳 研究不多，結(jié)論也缺乏說服力。 2．生化： 5HT功能異常，多巴胺和膽堿能系統(tǒng)可能參與了部分強迫癥病人的發(fā)病。 3．腦病理學 現(xiàn)代腦影像學研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者可能存在涉及額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。 Rapoport等 (1988) 指出：基底節(jié)存在一個對初始刺激認知和行為釋放機制。感覺刺激從感覺器官到皮質(zhì)，然后到紋狀體，如果感覺刺激與紋狀體中儲存的信息內(nèi)容相一致，那么就發(fā)生正常反應，然而，如果感覺輸入信息起源于前扣帶皮質(zhì)，這部分皮質(zhì)能在沒有適當感覺刺激的情況下引起行為反應，就發(fā)生強迫行為。 4．心理學理論 ? 行為主義理論認為強迫癥是一種對特定情境的習慣性反應。強迫行為和強迫性儀式動作被認為是減輕焦慮的手，由于這種動作僅能暫時的減輕焦慮，從而導致了重復的儀式行為的發(fā)生。 ? 此外，生活事件和個體的人格特征 (強迫型人格 )在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。 臨床表現(xiàn) (一 )強迫觀念 患者腦中常反復地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。 病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強迫性對立思維。 病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆樱蚧颊咧肋@種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。 (二 )強迫動作和行為：多為減輕強迫觀念引起的焦慮而采取的措施。 緩慢的動機是努力使自己所做的一切都非常完美。 診斷標準 1． 癥狀標準： ① 符合神經(jīng)癥的診斷標準 ， 并以強迫癥狀為主 ， 至少有下列 1項： （ 1） 以強迫思想為主 ， 包括強迫觀念 、 回憶或表象 ， 強迫性對立觀念 、 窮思竭慮 、 害怕喪失自控能力等； （ 2） 以強迫行為 （ 動作 ） 為主 ， 包括反復洗滌 、 核對 、 檢查 ， 或詢問等； （ 3） 上述的混合形式； ② 病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心 ， 不是被別人或外界影響強加的； ③強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 ：社會功能受損。 ：符合癥狀標準至少已 3個月。 ： （ 1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； （ 2）排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。 軀體形式障礙 (somatoform disorders) ? 軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。 ?病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。 ?有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。 ?這些軀體癥狀被認為
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