粒細胞減少癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:04 本頁面
【文章內容簡介】 后可逐漸恢復。 ? 再障型預后差，常因難以控制的感染致死。 類白血病反應 Leukomoid reaction 一、概述 1. 定義 機體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應，其血象類似白血病，但非白血病，外周血白細胞總數(shù)顯著增高（少數(shù)正?；驕p少）及（或）出現(xiàn)幼稚細胞，可伴貧血和血小板減少。 2. 特點 ?外周血出現(xiàn)幼稚細胞而白細胞值高低不一或外周血不見幼稚細胞，但白細胞顯著增高（ 50 109/L） ?幼稚細胞百分比常不高， NAP積分明顯升高 ?多有明顯病因（感染、惡性腫瘤） ?原發(fā)疾病好轉或解除后，可迅速自愈，預后良好 二、分類 ?按外周血白細胞多少分 白細胞增多型 白細胞不增多型 ?按病情緩急分 急性型、慢性型 ?按細胞類型分 按細胞類型分： ?中性粒細胞型 ?淋巴細胞型 ?單核細胞型 ?嗜酸性粒細胞型 ?漿細胞型 ?紅白血病型 下一張 中性粒細胞型 ? 最常見 ? 見于各種感染（急性化膿性感染）、惡性腫瘤骨髓轉移、淋巴瘤、有機農藥或 CO中毒 ? 中毒顆粒、核固縮、玻璃樣變性、空泡等 ?WBC顯著增多， 50 109/L， 幼稚細胞較少 ?WBC不同程度增多，明顯核左移，類似 CML， NAP積分增高 ?急粒樣類白 Toxic Granulation 返回 淋巴細胞型 ? WBC增多常為（ 20~30） 109/L ? 淋巴細胞 40%，可見幼稚淋巴細胞和異淋 ? 常見于病毒感染 ? 與急淋鑒別 返回 單核細胞型 ? WBC 30 109/L， 一般不超過 5 109/L ? 單核細胞 30%，偶見幼單核細胞 ? 見于結核、感染性心內膜炎、菌痢、斑疹傷寒 返回 嗜酸性粒細胞型 ? WBC 20 109/L ? 嗜酸性粒細胞顯著增多， 20%，成熟型為主 ? 骨髓中嗜酸性粒細胞增多，核左移，嗜酸性中幼粒和晚幼粒增多 ? 病因：寄生蟲病、變態(tài)反應性疾病 返回 漿細胞型 ? 較少見 ? WBC正?；蛟龆? ? 漿細胞 2% 返回 紅白血病型 ? WBC及有核紅細胞 50 109/L， 出現(xiàn)幼稚粒細胞 ? 最常見于溶貧 返回 ? 指粒細胞型、淋巴細胞型、單核細胞型類白反應中， WBC10 109/L， 外周血中出現(xiàn)較多的幼稚細胞。 ? 骨髓檢查必要，以排除相應細胞類型的急性白血病 返回 三、診斷和鑒別診斷 ? 診斷 有明顯的病因如感染、中毒、惡性腫瘤等 原發(fā)病治愈或好轉后，類白血病反應可迅 速消失 紅細胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)大致正常 各型類白血病反應診斷標準 ? 鑒別診斷 1. 主要鑒別要點 多數(shù)病例診斷并不困難 有淋巴結腫大、脾大、發(fā)熱或出血者與白 血病區(qū)別較困難 臨床特點 類白血病反應 白血病 原發(fā)病灶 多有原發(fā)病灶及相應的臨床表現(xiàn) 無 貧血 無，或輕度貧血 有，進行性加重 出血 一般無 常見 肝、脾、淋巴結腫大 一般無 多數(shù)有 治療反應 治療原發(fā)病或去除病因后可恢復正常，不存在復發(fā)問題 抗白血病治療，可緩解或好轉，易復發(fā) 血象 白細胞分類 原始、幼稚細胞可見，形態(tài)無異常 原始、幼稚細胞比例高，形態(tài)異常 血小板 計數(shù)和功能正常 一般減少，常有功能異常 骨髓象 增生活躍或明顯活躍，常有核左移現(xiàn)象 增生多明顯活躍或極度活躍，有大量幼稚細胞 特殊檢查 NAP積分 一般增高 急、慢粒積分減低， ALL可增高 Ph染色體 一般無特異性染色體異常 常伴有特異的染色體異常 活檢 肝、脾、淋巴結中無或僅有少量幼稚細胞浸潤，組織結構完整 粒細胞白血病可見大量原、早幼粒細胞浸潤，組織結構破壞 類白血病反應與白血病的鑒別 ： MDS 四、治療原則 ? 類白血病反應本身不需要治療，原發(fā)病因去除后，可迅速恢復。故應仔細尋找原發(fā)病，積極予以治療。 傳染性單核細胞增多癥 Infectious mononucleosis, IM 一、概述 1. 定義 由 EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病。
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