粒細(xì)胞減少癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后可逐漸恢復(fù)。 ? 再障型預(yù)后差，常因難以控制的感染致死。 類白血病反應(yīng) Leukomoid reaction 一、概述 1. 定義 機(jī)體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病，但非白血病，外周血白細(xì)胞總數(shù)顯著增高（少數(shù)正常或減少）及（或）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，可伴貧血和血小板減少。 2. 特點(diǎn) ?外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞值高低不一或外周血不見(jiàn)幼稚細(xì)胞，但白細(xì)胞顯著增高（ 50 109/L） ?幼稚細(xì)胞百分比常不高， NAP積分明顯升高 ?多有明顯病因（感染、惡性腫瘤） ?原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，可迅速自愈，預(yù)后良好 二、分類 ?按外周血白細(xì)胞多少分 白細(xì)胞增多型 白細(xì)胞不增多型 ?按病情緩急分 急性型、慢性型 ?按細(xì)胞類型分 按細(xì)胞類型分： ?中性粒細(xì)胞型 ?淋巴細(xì)胞型 ?單核細(xì)胞型 ?嗜酸性粒細(xì)胞型 ?漿細(xì)胞型 ?紅白血病型 下一張 中性粒細(xì)胞型 ? 最常見(jiàn) ? 見(jiàn)于各種感染（急性化膿性感染）、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、有機(jī)農(nóng)藥或 CO中毒 ? 中毒顆粒、核固縮、玻璃樣變性、空泡等 ?WBC顯著增多， 50 109/L， 幼稚細(xì)胞較少 ?WBC不同程度增多，明顯核左移，類似 CML， NAP積分增高 ?急粒樣類白 Toxic Granulation 返回 淋巴細(xì)胞型 ? WBC增多常為（ 20~30） 109/L ? 淋巴細(xì)胞 40%，可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞和異淋 ? 常見(jiàn)于病毒感染 ? 與急淋鑒別 返回 單核細(xì)胞型 ? WBC 30 109/L， 一般不超過(guò) 5 109/L ? 單核細(xì)胞 30%，偶見(jiàn)幼單核細(xì)胞 ? 見(jiàn)于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、菌痢、斑疹傷寒 返回 嗜酸性粒細(xì)胞型 ? WBC 20 109/L ? 嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多， 20%，成熟型為主 ? 骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞增多，核左移，嗜酸性中幼粒和晚幼粒增多 ? 病因：寄生蟲(chóng)病、變態(tài)反應(yīng)性疾病 返回 漿細(xì)胞型 ? 較少見(jiàn) ? WBC正常或增多 ? 漿細(xì)胞 2% 返回 紅白血病型 ? WBC及有核紅細(xì)胞 50 109/L， 出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞 ? 最常見(jiàn)于溶貧 返回 ? 指粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型類白反應(yīng)中， WBC10 109/L， 外周血中出現(xiàn)較多的幼稚細(xì)胞。 ? 骨髓檢查必要，以排除相應(yīng)細(xì)胞類型的急性白血病 返回 三、診斷和鑒別診斷 ? 診斷 有明顯的病因如感染、中毒、惡性腫瘤等 原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)后，類白血病反應(yīng)可迅 速消失 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)大致正常 各型類白血病反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 鑒別診斷 1. 主要鑒別要點(diǎn) 多數(shù)病例診斷并不困難 有淋巴結(jié)腫大、脾大、發(fā)熱或出血者與白 血病區(qū)別較困難 臨床特點(diǎn) 類白血病反應(yīng) 白血病 原發(fā)病灶 多有原發(fā)病灶及相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 無(wú) 貧血 無(wú)，或輕度貧血 有，進(jìn)行性加重 出血 一般無(wú) 常見(jiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)腫大 一般無(wú) 多數(shù)有 治療反應(yīng) 治療原發(fā)病或去除病因后可恢復(fù)正常，不存在復(fù)發(fā)問(wèn)題 抗白血病治療，可緩解或好轉(zhuǎn)，易復(fù)發(fā) 血象 白細(xì)胞分類 原始、幼稚細(xì)胞可見(jiàn)，形態(tài)無(wú)異常 原始、幼稚細(xì)胞比例高，形態(tài)異常 血小板 計(jì)數(shù)和功能正常 一般減少，常有功能異常 骨髓象 增生活躍或明顯活躍，常有核左移現(xiàn)象 增生多明顯活躍或極度活躍，有大量幼稚細(xì)胞 特殊檢查 NAP積分 一般增高 急、慢粒積分減低， ALL可增高 Ph染色體 一般無(wú)特異性染色體異常 常伴有特異的染色體異常 活檢 肝、脾、淋巴結(jié)中無(wú)或僅有少量幼稚細(xì)胞浸潤(rùn)，組織結(jié)構(gòu)完整 粒細(xì)胞白血病可見(jiàn)大量原、早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)，組織結(jié)構(gòu)破壞 類白血病反應(yīng)與白血病的鑒別 ： MDS 四、治療原則 ? 類白血病反應(yīng)本身不需要治療，原發(fā)病因去除后，可迅速恢復(fù)。故應(yīng)仔細(xì)尋找原發(fā)病，積極予以治療。 傳染性單核細(xì)胞增多癥 Infectious mononucleosis, IM 一、概述 1. 定義 由 EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。
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