職業(yè)因素與健康ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、 工作環(huán)境檢測(cè)： 識(shí)別和評(píng)價(jià)工作環(huán)境和工作過(guò)程中是否存在職業(yè)性有害因素 ， 以及種類(lèi) 、 性質(zhì) 、 強(qiáng)度 、 分布規(guī)律 。 預(yù)評(píng)價(jià) 、 控制效果評(píng)價(jià)等 。 工人健康監(jiān)護(hù)： 包括 就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查、離崗時(shí)健康檢查等。 收集、發(fā)布有關(guān)職業(yè)危害的判別和評(píng)價(jià)資料：包括環(huán)境監(jiān)測(cè)資料、健康監(jiān)護(hù)、意外事故等。 職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù) 改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場(chǎng)所的安全衛(wèi)生措施。 健康教育和健康促進(jìn) 與作業(yè)者健康有關(guān)的其它初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)：預(yù)防接種等 。 4．職業(yè)性有害因素的控制策略 ? 有害因素（采用工程技術(shù)措施，貫徹衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)） ? 作用條件 ? 人 第三節(jié) 常見(jiàn)職業(yè)病及危害 一、鉛及其化合物中毒 二、一氧化碳中毒 三、苯中毒 四、 矽肺 一、鉛及其化合物中毒 ? 鉛的理化特性 ①質(zhì)軟，灰色金屬； ②易形成蒸汽（加熱至 400~500℃ ），氧化成 Pb2O、 PbO、 Pb3O4等冷凝鉛煙 ③鉛化合物在水中的溶解度各異； ④金屬鉛不溶于水，但溶于酸。 ?接觸機(jī)會(huì) ? 生產(chǎn)性接觸 （ 1）鉛礦開(kāi)采及冶煉 、 熔鉛作業(yè) 均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。 （ 2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。 ? 生活性接觸 汽車(chē)尾氣、含鉛油漆、含鉛顏料、飲水、土壤、食品、玩具、化妝品、吸煙 /飲酒、中藥、母源性 . ? 鉛的接觸途徑 ? 主要以粉塵、煙或蒸汽形式經(jīng) 呼吸道 進(jìn)入人體（吸入的氧化鉛煙約 25～ 30％被吸收進(jìn)入血液循環(huán)）。 ? 其次經(jīng)消化道（鉛化合物約 5～ 10％被吸收進(jìn)入血循環(huán)） ? 無(wú)機(jī)鉛化合物不能經(jīng)過(guò)完整皮膚吸收。 鉛在體內(nèi)的代謝（重點(diǎn)） 硬組織 血液 鉛 接 觸 尿液 /糞便 /乳汁 軟組織 （ 90%）紅細(xì)胞 （ 10%）血漿 （初期） – 肝 /腎 / 腦 / 骨髓 （初期） 骨骼 / 牙齒 / 毛發(fā) / 指甲（機(jī)體中 95%的鉛 ）（幾周后） 血鈣降低，饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液 pH值改變時(shí)，骨骼中的鉛可動(dòng)員到血液中，使血鉛水平升高。 （ 4）鉛的毒作用機(jī)制 ? 鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩細(xì)胞增加。 ? 鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類(lèi)活性，如鉛可抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。 ? 鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層 內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。 ? 鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。 ? 毒作用表現(xiàn) 鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 兒童： 智力，語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能力 ↓ ，聽(tīng)力損傷。 成人： 神經(jīng)行為改變，疲乏，注意力不集中；神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。 神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的。 鉛對(duì)血液系統(tǒng)的影響 ①鉛抑制 δ氨基乙酰丙酸脫水酶（ δALAD） → 血、尿 δ氨基乙酰丙酸（ δALA） ↑ ②鉛抑制血紅素合成酶 → FEP↑ 、 ZPP↑ 、 Hb↓ ? 兩種貧血 ? 溶血性貧血 (急性中毒 ) ? 低色素性貧血 (慢性中毒 ) ? 貧血是鉛中毒早期的主要改變。 ? 兒童鉛中毒很少造成貧血 鉛的生殖和發(fā)育毒性 ? 胚胎毒性 流產(chǎn) /死產(chǎn) /早產(chǎn) /低出生體重 ? 男性生殖毒性 直接睪丸毒性 : 精子數(shù)目減少 ,活動(dòng)減弱 ,形態(tài)改變 鉛對(duì)消化系統(tǒng)的影響 ? 惡心、腹脹、腹隱痛 ? 腹絞痛（部位在臍周，無(wú)壓痛、反跳痛、腹軟 ） 腎臟毒性 ? 腎功能 (近曲小管損害 ) ? 氨基酸尿 ? 糖尿 ? 高磷酸鹽尿 ⑹ 診斷（重點(diǎn)） 職業(yè)史 ? 單位、車(chē)間工種 ? 接觸時(shí)間 ? 了解生產(chǎn)毒物過(guò)程 ? 群體發(fā)病情況 生產(chǎn)環(huán)境與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ? 患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過(guò)程 ? 可能接觸的職業(yè)性有害因素 ? 空氣中毒物濃度 ? 個(gè)體防護(hù)與衛(wèi)生情況 ? 臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 反映毒物吸收的指標(biāo)（血鉛、尿鉛） ? 反映毒作用的指標(biāo)（血、尿 δALA） ? 反映毒物所致病損的指標(biāo)（血、尿、腎功能等） ? 驅(qū)鉛治療 適用于急、慢性中毒，首選藥物為 依地酸二鈉鈣 （ CaNa2EDTA）、二巰基丁二酸鈉（ NaDMSA）等。 CaNa2： 1g/d， 5％葡萄糖生理鹽水 500ml，靜脈滴注；也可 ～ ，分二次加普魯卡因注射。 3～ 4日為一療程，間歇治療，二療程間隔 3～ 4日。 療程視患者情況而定，輕度中毒一般不超過(guò)三個(gè)療程。 ? 解痙治療 ① 10％葡萄糖酸鈣， 10～ 20ml，靜脈注射。 ②阿托品 ，肌注。 注：鉛
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