【正文】 反跳痛、腹軟 ） 腎臟毒性 ? 腎功能 (近曲小管損害 ) ? 氨基酸尿 ? 糖尿 ? 高磷酸鹽尿 ⑹ 診斷（重點） 職業(yè)史 ? 單位、車間工種 ? 接觸時間 ? 了解生產(chǎn)毒物過程 ? 群體發(fā)病情況 生產(chǎn)環(huán)境與現(xiàn)場調(diào)查 ? 患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程 ? 可能接觸的職業(yè)性有害因素 ? 空氣中毒物濃度 ? 個體防護(hù)與衛(wèi)生情況 ? 臨床觀察與實驗室檢查 ? 反映毒物吸收的指標(biāo)（血鉛、尿鉛） ? 反映毒作用的指標(biāo)（血、尿 δALA） ? 反映毒物所致病損的指標(biāo)（血、尿、腎功能等） ? 驅(qū)鉛治療 適用于急、慢性中毒，首選藥物為 依地酸二鈉鈣 （ CaNa2EDTA）、二巰基丁二酸鈉（ NaDMSA）等。 （ 4）鉛的毒作用機(jī)制 ? 鉛對紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點彩細(xì)胞增加。 職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù) 改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措施。 二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防。 ?生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和調(diào)查： ?臨床表現(xiàn)與實驗室檢查 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較 長時期密切接觸苯的職業(yè)史 ，臨床表現(xiàn)主要有 造血抑制 ，亦可 有增生異常 ，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中 苯濃度 測定資料，進(jìn)行 綜合分析 ，并 排除 其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細(xì)胞受累及的系列和程度，以及有無惡變分為輕、中、重三級。 3. 在接觸同樣有害因素的人群中 ， 常有一定數(shù)量的發(fā)病 ， 很少出現(xiàn)個人發(fā)病 。 ⑤生物因素所致職業(yè)病 (3種 )。 常見的與工作有關(guān)的疾病 顆粒性刺激物 、 毒性刺激物 、 致敏物引發(fā)的呼吸道炎癥 。 ④行為生活方式，是否良好。 ? 勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動者精神（心理）過度緊張等 ? 勞動工具設(shè)計不科學(xué)或長時間處于不良體位，導(dǎo)致個別器官或系統(tǒng)過度緊張等。第四章 職業(yè)因素與健康 采石場粉塵滿天飛 國家衛(wèi)生部統(tǒng)計： ? 2022年 ， 我國有毒 、 有害企業(yè)超過 1600萬家 ， 受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過 2億 。 ? 精神緊張 三、 生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素 ? 自然環(huán)境中的有害因素 ?廠房建筑布局不合理 ?缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生防護(hù)措施 ? ? 社會經(jīng)濟(jì)因素 ? 分配制度 、 受教育程度 、 勞動立法 、醫(yī)療衛(wèi)生體系等 。后兩者稱為個體危險因素。 長時間接觸噪聲 、 高溫 、 振動誘發(fā)高血壓；噪聲 、 寒冷 、 緊張誘發(fā)冠心病 腰背痛 、 肩頸痛 急性扭傷 、 慢性疼痛 : 早產(chǎn)、流產(chǎn) 重體力勞動者和腦力勞動者、高溫作業(yè)工人潰瘍患病率高 過度緊張引起軀體不適； ⑶ 工傷： 又稱職業(yè)性外傷 ， 是職業(yè)人群在從事生產(chǎn)勞動過程中 ， 受外部物理或化學(xué)等因素的直接作用 ， 引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷 。 ⑥職業(yè)性皮膚病 (8種 )。 4. 早期發(fā)現(xiàn) 、 早期診斷 、 早期治療 ， 則預(yù)后較好 。 診斷機(jī)構(gòu)與醫(yī)生 ? 省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān) ? 勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷 ? 三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷 ? 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署 一、職業(yè)病立法 ? 我國于 1997年底已制定 74種職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)。對作業(yè)人群實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時合理處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步發(fā)展。 健康教育和健康促進(jìn) 與作業(yè)者健康有關(guān)的其它初級衛(wèi)生保健服務(wù)：預(yù)防接種等 。 ? 鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如鉛可抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。 CaNa2： 1g/d， 5％葡萄糖生理鹽水 500ml，靜脈滴注；也可 ～ ，分二次加普魯卡因注射。 二、一氧化碳中毒 1．理化特性 ? 一氧化碳 為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。 ? 與氧競爭性結(jié)合血紅蛋白 。 CO中毒的治療方法 重視現(xiàn)場急救，包括運(yùn)送病人途中， 給予充足的氧氣。 ? －肝臟：酚（ ％）對苯二酚（ ％）鄰苯二酚（ ％）硫酸葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出－－－－酚作為近期接觸指標(biāo) 排出 50% 原型從呼吸道和尿中排出 毒理－毒性 毒性 ? 吸入 ～ 1g/m3苯 46h后，可引起急性苯中毒。 隨后，興奮，欣快感，或醉酒狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào)，重者昏迷 ,意識喪失，抽搐等，甚至死亡。女工懷孕期及哺乳期必須調(diào)離苯作業(yè)，以免對胎兒和 乳兒產(chǎn)生不良影響。 輕重與肺部病變嚴(yán)重程度并