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正文內(nèi)容

簡(jiǎn)述青光眼藥物ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-01 15:59 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,降眼壓效果會(huì)減弱或消失,稱(chēng)脫逸現(xiàn)象。初用噻嗎心安者,眼壓控制良好,但數(shù)周后有 20%~ 30%的患者眼壓不能控制。1%美開(kāi)朗使用 6個(gè)月也有脫逸現(xiàn)象。 2%美開(kāi)朗、貝他根和貝特舒的脫逸現(xiàn)象尚有待進(jìn)一步觀(guān)察。一般在使用一種 β受體阻滯劑滴眼液數(shù)月后,更換另一組滴眼液降眼壓效果可能更好。 2.前列腺素衍生劑 ? 作用機(jī)制:目前在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)前列腺素衍生劑已經(jīng)成為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的一線(xiàn)用藥。該類(lèi)藥物是目前最有效的眼局部降眼壓藥(??墒寡蹓航档?20%~40%),增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出。具體機(jī)制是通過(guò)作用睫狀體的平滑肌細(xì)胞,激活前列腺素 F(PGF)受體,使金屬蛋白酶釋放增加,降解睫狀肌組織的細(xì)胞外間質(zhì),增寬睫狀肌肌束之間的間隙來(lái)促進(jìn)房水外流,不減少房水生成。 常用藥物 ? ( 1) %拉坦前列素( 1atanoprost,適利達(dá)); ? ( 2) %曲伏前列素( travoprost,蘇為坦); ? ( 3) %貝美前列素( bimatoprost,盧美根); ? ( 4) %烏諾前列素( unoprostone,瑞靈)。 ? 近年來(lái)出現(xiàn)一些前列腺素衍生劑復(fù)合制劑,如Xala(拉坦前列素 +噻嗎洛爾)、 Ganfort(貝美前列素 +噻嗎洛爾)、 Combigan(溴莫尼定 +噻嗎洛爾)、 DuoTrav(曲伏前列素 +噻嗎洛爾)等 ? 用法:每日 1次,滴眼。開(kāi)始可在傍晚使用 副作用及注意事項(xiàng) ? 此類(lèi)藥不影響心肺功能,副作用主要為滴藥后局部暫短性燒灼、刺痛、癢感和結(jié)膜充血,長(zhǎng)期用藥可使虹膜色素增加,睫毛增粗。毛果蕓香堿可減少葡萄膜鞏膜通道房水外流,與前列腺素衍生劑制劑有一定拮抗作用。 3.腎上腺能受體激動(dòng)劑 (擬交感神經(jīng)藥) ? 興奮 α和 β受體,可以有效地降低眼壓。這些藥物有brimonidine、阿泊拉可樂(lè)定、地匹福林、腎上腺素等。1%腎上腺素是 α和 β受體興奮劑,但由于它的局部和全身副作用以及穩(wěn)定性極差等特點(diǎn),在臨床上的使用日趨減少。 %地匹福林( dipivefrin)是腎上腺素的前藥,屬于 β2受體激動(dòng)劑,主要為促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道排出,滲透力強(qiáng),進(jìn)入前房后轉(zhuǎn)化為腎上腺素而起作用,它與腎上腺素的降眼壓效果相似而副作用更低。用藥早期,腎上腺素可增加房水產(chǎn)生,隨用藥時(shí)間延長(zhǎng),又可抑制房水生成。腎上腺素滴藥后有短時(shí)結(jié)膜貧血及瞳孔擴(kuò)大,因此禁用于 ACG。腎上腺素也可以導(dǎo)致囊樣黃斑水腫,無(wú)晶狀體眼患者不宜使用,對(duì)嚴(yán)重高血壓,冠心病患者禁用。 α2受體激動(dòng)劑有 %溴莫尼定( brimonidine,阿法根)、 %阿泊拉可樂(lè)定 (apraclonidine)能選擇性興奮 α2受體,可同時(shí)減少房水生成和促進(jìn)房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出。阿法根對(duì) α1受體作用甚微,不引起瞳孔擴(kuò)大,對(duì)心肺功能無(wú)明顯影響。%溴莫尼定每天 2~3次的降眼壓作用與 %噻嗎洛爾相當(dāng)
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