篇第六章高血壓ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 皮質(zhì)醇增多癥 主動(dòng)脈縮窄 鑒別診斷 治 療 改善生活行為 ? 減輕體重 ? 減少鈉鹽攝入 ? 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 ? 減少脂肪攝入 ? 限制飲酒 ? 增加運(yùn)動(dòng) 降壓藥治療對(duì)象： ? 高血壓 2級(jí)及以上 ? 高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥 ? 血壓持續(xù)升高 6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制 ? 高危和極高?；颊? 血壓控制目標(biāo)值： ? 原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg ? 合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值 130/80mmHg ? 老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓 140～ 150mmHg，舒張壓90mmHg但不低于 65～ 70mmHg 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類 ? 適用于輕、中度高血壓 ? 能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效 ? 噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與 ACEI合用，腎功能不全者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí) 受體阻滯劑 ? 包括選擇性（ β 1）、非選擇性（ β 1與 β 2）和兼有 α 受體阻滯三類 ? 適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者 ? 不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷 ? 禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病 （ CCB） ? 分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類 ? 起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用 ? 開(kāi)始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫 ? 非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用 （ ACEI） ? 起效緩慢， 3～ 4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng) ? 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者 ? 不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫 ? 高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用 血肌酐超過(guò) 3mg/dl患者慎用 II受體阻滯劑（ ARB） ? 起效緩慢，持久而平穩(wěn)， 6～ 8周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到 24小時(shí)以上 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效 ? 治療對(duì)象和禁忌與 ACEI相同，不引起刺激性干咳 并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 ? 腦血管?。航祲壕徛?、平穩(wěn)，可選擇 ARB、長(zhǎng)效 CCB、 ACEI或利尿劑，單藥小
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